郭信宏　医师

专长

海扶刀、达文西、单孔腹腔镜、自然孔道等微无创手术、子宫肌瘤（保留子宫）、肌腺瘤（保留子宫）、子宫镜手术、冷刀息肉切除、速洁刀

现任

林口长庚医院　妇产部内视镜科　主治医师

台湾妇产科内视镜医学会　副秘书长

亚太妇产科内视镜医学会　国际教学医师

经历

台北医学大学医学系

林口长庚妇产科住院医师

林口长庚妇产部内视镜科

台湾林口长庚医院妇产部妇女内视镜科郭信宏医师分享真实的案例

一名２７岁刚结婚的女孩，跟丈夫去做婚前检查，意外发现了１１公分的子宫肌瘤，到各医院求诊都建议做开腹的肌瘤切除手术，辗转得知有无创海扶手术，手术后核磁共振影像即显示明显的肌瘤坏死，一年之后肌瘤已经缩减到了７公分（约原始体积的三成）。在继续等待肿瘤缩小同时也开始尝试怀孕，之后便顺利自然怀孕了，于足月产下男婴。

海扶刀适合仍想怀孕的子宫肌瘤患者，且若肿瘤过大、血流多，术前术后若能配合黄体素受体调节剂治疗将会有更好疗效。

４０－５０岁女性好发子宫肌瘤恐不孕　

台湾林口长庚医院郭信宏医师说明：子宫是由内膜、肌肉层和浆膜构成有如海绵的构造，若肌肉细胞突变，造成特别容易接受卵巢荷尔蒙刺激，有可能形成肿瘤，即俗称「子宫肌瘤」。

４０－５０岁之后的女性是好发族群，常见症状有大出血、经痛、频尿、腹胀、腹痛、便秘、下坠感，甚至肌瘤超过３公分以上就可能造成不孕症。

子宫肌瘤如何治疗？

临床上，会结合影像检查、抽血检测和患者症状，来综合评估肌瘤是轻、中或重度。一般来说，轻度以止痛药加上观察为主，中度则用荷尔蒙抑制药物，重度则需手术。

子宫肌瘤一定要开刀？微创手术可不留疤

手术治疗患者常担心手术伤口疼痛并留下疤痕，台湾林口长庚医院郭信宏医师指出，目前微创手术进步飞跃，从原本多孔道，已经进步到经肚脐的单孔手术，伤口隐藏在肚脐内；　到现在已经发展到经阴道的自然孔手术，可以做到不留下疤痕，只要是良性肿瘤都可处理。微创手术如传统的腹腔镜手术或高科技的达文西手臂手术，都有单孔或自然孔的选项可供选择。

除此之外，近来还有更新的无创手术，俗称「海扶刀」手术（ＨＩＦＵ，　Ｈｉｇｈ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ）。其透过超音波聚焦原理，集中能量使焦点（米粒般大小）超过摄氏６０度，能消融破坏肿瘤。在术中，患者趴在手术台上，海扶刀的能量由下往上，穿透至患部深部，在焦点之处会产生热量，但在焦点范围外的「超声信道」上的组织都是安全的。

海扶刀保留子宫生育功能　不适合海扶情况须先排除

经医师评估后，海扶刀适用中度至重度肌瘤、不想有疤痕，尤其是希望保留子宫的患者。与有伤口的手术相比，海扶刀对子宫完整性没有破坏，后续怀孕更安全。根据全球几十万笔海扶刀案例显示，许多长久不孕的患者治疗后，有莫名顺利怀孕的趋势，虽然目前尚无论文数据证实，但医界有共识对怀孕有帮助。

不过，郭信宏医师坦承，海扶刀有缺点，肿瘤被烧灼后，不会马上消失，约需花费１－２年让坏死组织吸收缩小。且几种状况不适用海扶刀，例如肠子位于肚皮和子宫之间，造成声通道不安全；皮肤曾经多次开刀，疤痕组织明显；或核磁共振影像显示肿瘤血流讯号异常丰富，很「张牙舞爪」，这样血液会大量带走焦点的热量而减低疗效。

这些情况配合黄体素受体调节剂　治疗效果更升级

台湾林口长庚医院郭信宏医师建议，如果肿瘤血流讯号属于些微丰富，或术前有超过７－８公分，建议术前先使用子宫肌瘤治疗药物黄体素受体调节剂；　经药物缩小之后，若肿瘤仍超过１０公分，可能须讨论第二次海扶手术以上才能消融干净，术后也建议使用黄体素受体调节剂。

郭信宏医师补充，术前用药目的是让肿瘤缩小、血管萎缩；　术后则是减少血流补给，优化手术效果，也避免复发。根据文献显示，每天口服１颗，持续３－６个月，肿瘤可缩减至原体积７０％，血流也减少，疗程加快，且副作用微乎其微；此外，服用黄体素受体调节剂还有一好处是服用７天后，可改善经期大出血，这项好处无论是肌瘤或是肌腺瘤都可适用。

郭信宏医师提醒，子宫肌瘤患者应与医师咨询治疗方式，找到中肯的治疗建议。若是适用海扶刀，也可评估是否要配合黄体素受体调节剂治疗，以达到较好的疗效。

来源：台湾长庚医院