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台湾长庚医院 | 质子放射治疗治疗儿童实体癌

儿童癌症

长庚医院质子治疗

儿

癌

案例

患者：小女童
年龄：4岁
病症：在2岁大时，因腹胀被诊断出左肝处的肿瘤。
手术治疗：接受化学药物治疗后，再接受切肝手术移除残余的肿瘤，周围被侵犯的腹部淋巴结也一并清除，手术后持续接受化学药物治疗，但是肿瘤标记甲胎蛋白由正常反转、逐渐升高，影像检查结果发现腹部淋巴结处有肿瘤复发。
第二次质子放射治疗：由于再次手术风险太大，决定改用放射治疗来控制复发的肿瘤区域，在5周的质子治疗中，病童作息如常无不适，治疗后肿瘤标记持续下降、回复至正常。

显示旁边白色的脊椎骨骼被照射到的范围很少，几乎不会影响日后骨骼的发育生长

质子治疗期间及治疗后的肿瘤指标，甲胎蛋白的数值持续稳定的下降至红线正常值以下

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儿童常见癌症

常见的儿童实体癌，有脑瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、生殖细胞肿瘤、恶性骨瘤、肉瘤、肾脏肿瘤、肝肿瘤等。

在肿瘤治疗的选择上，有手术切除肿瘤、化学药物治疗，及放射治疗；但是在治疗儿童与治疗成人的肿瘤时，需要考虑的面向是不尽相同，除了考虑个别的肿瘤对于某一种治疗特别有疗效之外，对于年龄还小，身体仍然处于生长发育阶段的病童，为了兼顾治疗效果、以及减少治疗造成的长期伤害，一般的治疗建议是，除非没有更好的有效治疗可供选择，避免直接使用放射线来治疗孩童的肿瘤是普遍的做法；然而在实际的情况下，病童的父母还是时常需要面对必须选择这个可以治疗肿瘤，但也会伤害病童的放射治疗的困难时刻。

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质子放射治疗

放射治疗，一般常用的是杀伤力强大的高能量X光放射治疗，它的特性是会穿透身体，在X光射入身体治疗的过程中，肿瘤前方路径上的正常身体组织、以及肿瘤后方穿透路径上的正常组织都会接受到相当程度的X光照射，因此周边组织遭受放射线伤害的风险会比较高。

案例中的小女童，如果使用X光放射治疗，疗程当中的腹部不适，恶心呕吐及腹泻的情况会比较严重，治疗后影响脊椎骨骼发育的程度也会比较明显。在选择儿童的放射治疗时，能够减少被放射线照射的区域，会降低治疗后伤害的风险；质子治疗，藉由优异的射束特性，保留了更多身体正常的区域免于被照射的伤害，因此世界各国的质子放射治疗的适应症上，用于儿童肿瘤的放射治疗是明确被推荐使用的项目。

质子治疗的剂量分布截面图，紫色区域是3条质子射束进入身体、到达肿瘤区域的路径，路径交迭的结果、使治疗的红色高剂量区集中治疗肿瘤