乳癌质子治疗

乳癌新福音

质子放射治疗不伤心

40岁李小姐（化名）于2019年确诊为HER2阳性左侧乳癌并淋巴转移，第3期，她听从医师建议先接受HER2双标靶药物搭配化疗，因此当心脏超音波评估心脏功能正常后（LVEF= 75%），开始了4次双标靶（贺癌平+贺疾妥）加欧洲紫杉醇，及4次小红莓化疗，也就是所谓的「先导性标靶化学治疗」，将肿瘤缩小，再进行手术，在药物治疗期间心脏功能评估仍是正常（LVEF=70%），之后便进行乳房局部切除及腋下淋巴清除手术，术后病理报告呈现乳房及腋下淋巴腺完全看不到乳癌病灶，亦即达到完全病理性缓解（Complete pathological response，pCR）。得知后她非常欣慰这半年的辛苦与煎熬总算值得了，接着就要安排放射治疗及标靶治疗。

但另一个考验又悄悄降临。李小姐发现常常出现心悸及胸闷现象，也越来越容易疲累，稍微运动一下就喘不过气，甚至连简单的盥洗、如厕等动作都负荷不了，后来因持续心跳达每分钟120-130次及胸闷非常不舒服便去急诊，并确诊心脏衰竭，评估其心脏功能竟只剩LVEF=25%，在饮食控制与适当药物治疗后，心脏功能获得改善并顺利出院。但李小姐苦恼之后的放射治疗对她脆弱的心脏会雪上加霜，因得知质子放疗比传统的放疗对心脏副作用与毒性都小，因此她决定前来台湾长庚医院接受质子放射治疗。

李小姐顺利完成6周质子放射治疗并无间断，这期间除了继续服用心脏科药物，原本被暂停的标靶治疗也继续完成。目前她已生活正常回到职场，不再服用心脏科药物，心脏功能也逐步恢复至LVEF=71%。

美国心脏协会警告：乳癌化疗和放疗等疗法，可能会导致心脏衰竭和其他严重的心脏问题。因乳房离心脏及肺脏太近，传统X光放射治疗会照到乳房以外的心肺，增加冠状动脉疾病风险，另可能引起肺部纤维化。

质子治疗独特的物理特性优势：布拉格峰（Bragg peak），如「深水炸弹」一般，投进身体里后，直到肿瘤的部位，才将所有能量释放出来，在这时候造成很大的伤害，使它有能力闪避更多正常的心肺，改善传统X光射线的治疗缺点，在乳癌放射治疗达到对心肺很好的保护。看着李小姐展现自信与美丽的神情并带着感谢的语气与我再约下次回诊，心底不由泛起一股暖意。

乳癌的放射线治疗目前已为此疾病标准治疗方式之一，其适用于乳癌患者接受局部手术切除之后，乳房组织必须再接受放射线治疗以提高局部的控制率。对于乳房全切除的患者，若属于局部复发高风险者，胸壁及下颈部淋巴循环也建议使用放射线治疗以提高控制率。

一般标准的放射线治疗疗程为期将近六周左右，周一至周五每天实际治疗时间约为十至十五分钟。对于某些特定病人，如年纪大、早期的肿瘤等则可以考虑提高单次治疗剂量以缩短放射线治疗疗程的方式治疗，因而可把疗程缩短为约四周左右。

台湾长庚医院所提供的放射线治疗技术，除了传统的成对相切照野（a pair of tangential fields）以避免肺部接受过高放射线剂量外，还有强度调控放射线治疗（Intensity-modulated radiation therapy; IMRT）：藉由计算机程序调控放射线的剂量，使得患者所接受的剂量均匀分布，以降低急性或慢性的毒性反应。目前本科还引进呼吸调控的方式（deep inspiration breath hold; DIBH）治疗左侧乳癌，利用深吸气并憋气约二十至三十秒的时间做单照野照射，再由两个至数个照野组合成完整的放射线治疗。整个过程都由计算机监控患者呼吸模式，病人亦可实时观察到自己当下的呼吸模式。此技术的目的是减少心脏及左侧冠状动脉的放射线剂量，以降低对心脏功能的影响。 

对于局部分期较严重的乳癌患者（尤其是左侧乳癌的患者）亦可采用长庚医院新发展的质子治疗。由于质子特殊的物理性质，此种放射线分布于肿瘤周边的正常组织（如心脏、肺脏）的剂量会急剧地降低，因而预期将来因放射线所引发的后遗症（如冠状动脉疾病或缺血性心脏病）可能因此种治疗而明显减少。

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