孩子总是出现眨眼、甩头、耸肩、清喉咙、特殊声音，或怪异表情等症状，甚至容易分心，导致学习落后。当心，孩子恐是妥瑞儿！什么是妥瑞氏症？专家来解答。

六年级的小明 (化名)，因为是妥瑞儿的关系，常在课堂上不自主的一直眨眼、挤眉弄眼、不停清喉咙或发出「嗯嗯」的声音。因为班上同学总是学他的样子，而他又无法明确的表达困境，进而寻求协助，让小明感到非常焦虑。

而在诊间，更为焦急的妈妈，忍不住插嘴说：「孩子小时候一直眨眼睛，去诊所看诊时，医生说是过敏，观察就好。但升上高年级后，状况越来越糟糕，而且还被同学嘲笑与霸凌！每天洗手洗很久，都讲不听。」

收治个案的台湾精神科主治医师蒋立德表示，现场孩子表情随着妈妈的烦躁与快步调，出现明显焦虑，才会出现用洗手表现出的不安与求救讯号，家长却一点感觉都没有，恐让妥瑞儿症状加剧。

认识妥瑞氏症

妥瑞氏症（Tourette syndrome）是一种神经发展性疾病而非精神疾病，常发生于 5〜15 岁儿童，其致病的机转目前仍不清楚，有研究发现，妥瑞症可能和遗传及环境因素有关。

若一等亲属内患有妥瑞症，其他家庭成员有妥瑞症的机率将会比一般人高出 10 倍到 100 倍左右。另外，同卵双胞胎同时患有妥瑞症的机率也远高于异卵双胞胎很多。

近年来，有研究发现妥瑞氏症的病因，可能和多巴胺受体的高反应性有关。一些神经影像学的研究也指出，妥瑞氏症患者大脑中「皮质－纹状体－视丘－皮质回路」的动作和感觉部分出了问题，目前尚无法明确解释其致病机转。

妥瑞氏症常见症状

妥瑞氏症主要的症状为抽动（Tic），患者出现反反复覆不自主运动或是声音的疾患。主要的症状可分为动作性或声语型抽动，有以下几种常见的型态：

• 简单声语型抽动：会快速的发出没有意义的声音与吵杂声，如清喉咙，咳嗽、尖叫、猪叫声等。

• 复杂声语性的抽动：较有意义且多样化的言辞、音节或惯用语，如重复别人的话，口出秽语。

• 简单动作性抽动：快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、装鬼脸、摇头晃脑、点点头、耸肩膀、搥手、顿足、凹凸肚皮、吐口水等，即脸部肌肉，手脚抽动及关节等部位的不随意运动突然、短暂的无意义动作。

• 复杂动作性抽动：缓慢且长时间固定不动，看起来好像有目的。例如：持续地看着某样东西、触碰东西或他人、跺脚、重复写字、猥亵不雅的动作、自然流露出强迫性仪式的行为。

• 感觉或心理上的抽动：在即将抽动前都有征兆，即前兆性的冲动，譬如因为眼皮酸而眨眼睛，有时候会有感觉到紧绷感、肌肉紧张、刺痛等。

妥瑞氏症的临床诊断 4 要件

临床上，妥瑞症的诊断需要符合下列四个要件：

1. 有多发性的不自主动作（motor tics）。

2. 发生一种或多种的不自主声音（vocal tics）。

3. 发生的年龄需小于 18 岁，一般介于 3〜18 岁。

4. 症状会好好坏坏反复出现，且持续时间至少要 1 年。

精神科主治医师蒋立德表示，如果在 18 岁以前出现超过 1 年的多重动作抽搐，以及 1 种以上的发声抽搐，在排除一般生理与物质滥用问题后，临床上就要考虑妥瑞氏症的可能性。

多数的小朋友可能因为生病或心理压力等因素而出现一些不自主抽动表现，但没多久就改善不再出现，此现象为短暂性抽动，并不是妥瑞症。

蒋立德说明，以病程来说，常见初发年龄可以从 5 岁到学龄期左右，一般而言，10〜14 岁是症状高峰期，之后会逐渐缓解。成年后，约一半的患者症状会完全痊愈，而有一半的人仍会有残余的抽搐症状。

妥瑞氏症的症状表现，会随着个案当下面临的心理压力，以及社交环境的变化有明显起伏。例如：在需要面对大众时，或是环境转换与其他生活事件干扰之下，这些抽搐表现会比平常来得更加明显，进而造成患者与旁人的困扰。

蒋立德提醒，许多临床研究显示，妥瑞氏症的病患常会出现其他精神科的共病，例如：有 5 成合并注意力不足过动症、4 成合并强迫症等。因此，与孩子朝夕相处的家长更得细心观察孩子在情绪行为上的变化。

妥瑞氏症的治疗方式

大部分的妥瑞症患者都不需要治疗，反而需要家长及社会对妥瑞症有所认识，以正确的观念能对小病人有更多的理解，努力经营友善的环境，才能真正帮助他们，并避免霸凌的产生。

因此临床上，医师并不会立即为孩子开立药物做治疗，多半会先与个案和家人讨论适应的状况与经验，进行完整的生理心理状态评估之后，才会依照个别情况考虑不同治疗方式。妥瑞症的治疗方式可分为非药物及药物治疗两种。

治疗方式：

• 认知行为治疗

• 药物治疗

• 肉毒杆菌的局部肌肉注射

• 深层脑刺激手术

妥瑞症并无法被治愈，治疗只能缓解症状，但如果小朋友的症状已出现严重不适，影响到日常生活、人际关系、干扰到他人时，就应该和医师讨论是否需要接受治疗，并接受定期追踪。

与妥瑞儿相处注意事项

许多家长因孩子症状未持续出现，因此未规律就医。蒋立德提醒，症状的起伏不定，往往与个案的情绪状态息息相关。「当孩子用明显行为表现出的自己的不安与求救讯息，家长就不应该太过紧张，避免亲子间持续蔓延的焦虑。」

与妥瑞儿相处时，家长和老师应多给予鼓励和支持，陪伴他们一起度过。若对妥瑞氏症的行为治疗有需求，请寻求「儿童心智科」或「儿童神经科」帮助，由医师为孩子评估及转介进行治疗。

正常的生活作息、均衡饮食和适当运动对妥瑞儿是很重要的。在饮食上，应尽量避免食用含有咖啡因的巧克力、咖啡、茶、糖果和加工食品；运动上，已有研究指出，大量运动对于妥瑞儿的症状减缓是有帮助的。

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