儿童胸痛CHEST PAIN IN CHILDREN

胸痛是儿童门诊或急诊常见的主诉之一。据统计美国每年有65万人次10岁以上儿童及青少年因为胸痛的问题就医。其中约有一半的父母担心是心脏问题引起的胸痛。

值得庆幸的是，与成人不同，在所有儿童胸痛的个案里面，因心脏问题导致的胸痛占不到3%，而且有约95%以上的儿童或青少年胸痛是良性无生命危险的。

放松RELEX

父母在遇到小朋友说胸痛时，无须过度担心，可先厘清小朋友有无外伤、胸口撞到东西、运动时肌肉拉伤等。

若小朋友胸痛非外伤引起，且一直断断续续并无缓解，这时父母就要仔细观察小朋友有无合并其他异常症状，提供给儿科医师区别可能的原因。

胸痛多原因其实还是肌肉骨骼发炎引起，这种痛通常较表浅，有明确的按压痛点，剧烈咳嗽会引发疼痛。

心理精神因素引发的胸痛也不少见，小朋友近期内若有明确的压力事件（学业、人际关系等），也常合并头痛腹痛其他不适，或有过度换气症候群出现。

若胸痛与进食有关，则可能为胃食道逆流或消化性溃疡等肠胃因素引发。

发育GROWTH

女性青少年的胸痛常见是由乳房发育所引起的。

及早就医

有些情况可能合并较严重的问题， 需要及早就医进行进一步检查。

胸痛合并发烧咳嗽则可能是肺炎或脓胸，需积极给予适当药物治疗。

例如：胸痛经常发生于运动时，胸痛合并心悸、呼吸困难、喘、头晕、冒冷汗、甚至快要晕倒的情况。

或者曾有莫名其妙晕倒的经验，运动耐受性下降（如爬一层楼梯就喘、无法打球等），四肢水肿、胸腹部出现莫名肿块，体重下降食欲不振，或是胸痛会辐射到后背、左手臂、下巴等。

若有家族性的猝死或昏厥以及本身有先天性心脏病等危险因子时，就较有可能潜藏严重的心肺问题，建议父母可带小朋友至儿童胸腔科门诊进行详细检查。

检查方式

针对儿童胸痛的检查，一般在门诊详细的病史询问与理学检查后，若仍无法排除心肺问题导致的胸痛，可安排检查包括胸部X光片检查、心脏超音波以及心电图检查。

胸部X光片可区分是否有气胸、肺炎、肋膜腔积液以及脓胸等问题。

心电图检查可排除心律不整，心脏超音波可确认有无结构性的心脏疾病，皆是诊断胸痛常用的几种非侵入性检查。

除了这些简单而非侵入性的检查以外，儿科医师也会视需要检验心肌酵素、胆固醇、或是安排运动心电图等。

治疗

针对常见的胸壁肌肉骨骼疼痛，医师会使用一些温和的消炎止痛药物，并监测治疗的反应。若没有改善，就需要再回诊评估是否有其他可能原因。

若胸痛有合并发烧或胸腔X光片有肺炎之变化，治疗宜针对有可能之病原菌投予适当之抗生素。

身形瘦长之青少年常因气胸引起胸痛，实时的胸腔抽吸引流对症状缓解与避免休克至为重要。

心脏结构问题或心律问题引起的胸痛，常需要进一步心导管或电生理学的评估与处理，或是使用抗心律不整药物，要由儿童心脏科专科医师密切追踪。

健康与快乐

如果排除生理问题而又有明确的生活压力事件或情绪问题，家长宜与医师以及学校老师一同关心儿童，并提供心理支持，协助儿童建立快乐正向的生活态度。

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