肛门疼痛，大便又有血，是得了大肠癌吗？专家说：血便问题多，可能与痔疮、肛门瘻管、大肠癌等消化道疾患有关，提醒若有肛门疼痛、血便等问题，应寻求专科医师进一步检查、诊断及治疗。

台湾大肠直肠外科主治医师郑智勇指出，当肛门出现血便时，常与痔疮、肛门瘻管、大肠癌三疾病有关，但，这三种疾病的的血便状况完全不一样，民眾可以试著自行做简易判別。

专科医师传授，从血便型態看疾病

• 痔疮：血便通常是鲜红色，鲜血沾附在粪便的表面，严重出血是一滴一滴的与大便分离，甚至喷溅至马桶或在卫生纸上留下一大片血跡。

• 大肠癌：血便通常是暗红色，氧化过的血与粪便是混合在一起，有些粪便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且没有持续现象。

• 肛门瘻管：较少出血，若有也是一些少许血丝，通常伴有黄色的分泌物。

郑智勇医师提醒，虽然鲜红色血便较容易是痔疮，但也不一定是癌症。「因为低位直肠癌，肿瘤长在直肠末端，也可能在排便时渗出鲜红色的血，因此，有血便问题就应该立即就医检查。」

血便问题多，就诊后的基础检测有这些

如果因为血便问题就医，会进行哪些检查来確认疾病呢？郑智勇医师表示，会先用指诊检查，再用肛门镜检查肛门和直肠，是否有痔疮情形，若仅为痔疮问题导致，可予以门诊治疗。

若经过疗程仍然有血便的问题，则会建议进行大肠镜检查，以確认是否有其他的疾病。如果血便呈现暗红色並有大肠癌症状，则直接建议做大肠镜检；此外，也会进行抽血做血色素检查，以釐清是否为右侧大肠癌引发的贫血。

秒懂痔疮、肛门瘻管、大肠癌三疾患的差异

如何分辨血便是痔疮、肛门瘻管，抑或是大肠癌？郑智勇医师特別就症状、危险因子，以及诊断、治疗方法进行深入解析，让我们更了解这三病症的差异，未来再出现血便也不慌张。

痔疮：久坐懒得动使肛门压力过大

郑智勇医师表示，痔疮是肛门血管扩张引起的病变，成因为肛门压力过大，导致血液循环不良而形成。女性得痔疮的比率约是男性 2 倍，主要原因是怀孕生產时压迫肛门血液循环所致，此外，长期便秘也易造成痔疮。

症状分辨

• 排便时出现鲜红色的血。

• 肛门处有红肿异物感，碰触会疼痛或持续性发痛，有搔痒灼热感。

• 可能有块状物从肛门脱出。

危险因子

• 久坐不动

• 缺乏运动

• 水分摄取少

• 经常便秘或腹泻

• 怀孕

• 体重过重

• 家族史者

• 好吃辛辣、含咖啡因的食物和麻辣锅

• 肛门直肠血液循环不佳者

检查诊断

• 指诊

• 肛门镜

治疗方法

• 保守疗法：第一级的內痔適用。使用轻泻剂、高纤维食物、晨起喝杯冷开水等，促进肠蠕动，预防便祕；或局部用药、温水坐浴。

• 橡皮圈痔结扎术：第二、三级中度內痔。为目前效果好且常用的治疗方式之一，门诊即可当天处置，不影响上班。

• 电刀切除术：第一、二级中度內痔及轻度外痔。简单、迅速、方便、效果好，门诊即可当天处置，不影响上班，但需局部麻醉。

• 手术治疗：適用於第三、四级的內痔，以及中度、重度外痔。

• 痔疮血栓切除术：多针对急性发作的痔疮患者，有立即的效果。

• 注射治疗：注射化学药剂让痔疮纤维化並萎缩，对轻微的內痔，尤其是出血者简单有效。

• 肛门瘻管：细菌感染造成肛门脓疡

郑智勇医师指出，「肛门瘻管」是指肛门內侧通到肛门周围形成了一个隧道，肛门瘻管形成之前通常会发生肛门脓疡，主因是细菌感染肛门齿状线附近之腺体。脓疡形成之后，有的会自动破裂出脓，有的则须切开引流。

症状分辨

• 肛门周围可见红、肿、热、痛

• 肛门周围出脓性疮口

• 可能伴隨有发烧、倦怠、颤慄

• 造成肛门疼痛，坐立难安、排便疼痛

• 有肉芽组织增生及分泌物流出，內裤常有黄色分泌物。

危险因子

• 男性发生率较高

• 久坐

• 便祕

• 熬夜

• 抽烟

• 高血糖

• 其他慢性病，如结核菌感染、科隆氏疾病、溃疡性大肠炎、骨盆腔脓疡、直肠或肛门癌、慢性肛门溃疡、过去曾接受过肛门及会阴部之手术或外伤等

检查诊断

• 指诊

• 肛门镜

• 病理组织切片

治疗方法

外科切除为主，包括瘻管切开术、瘻管切除术，就是正確找到肛门瘻管的外口、路径、內口和发炎组织予以切除。

手术方法会依照瘻管的复杂程度而有所不同，单纯型可用瘻管切开术，即可达到很好的治疗效果；复杂型瘻管则需要考虑使用括约肌保留手术；也可使用雷射消融手术。

郑智勇医师说，初期肠癌没有明显症状，但等到排便习惯改变、体重减轻时，往往已是晚期。建议透过定期筛检，早期发现、早期治疗，5 年存活率高可达 9 成。

症状分辨

持续排便习惯改变超过两以上，如间歇性便秘或腹泻，粪便细如铅笔等 ，应及早就医检查

• 血便、黏液便

• 经常腹胀便秘

• 里急后重，感觉排便排不乾净

• 不规则腹痛或绞痛

• 不明原因体重快速减轻

• 不明原因贫血

危险因子

• 遗传基因：大肠直肠癌的致病因子中，除了环境因素外，大肠直肠癌癌约有 20 % 与遗传基因有关。

• 家族史：若家族中有多位近亲为大肠直肠癌患者，其罹患大肠癌的机率也会较一般人来得高，建议 40〜50 岁即定期接受大肠镜筛检。

溃疡性结肠炎和炎性肠道疾病

• 有瘜肉病史：每 2～3 年定期大肠镜检查，及早切除息肉。

• 缺乏运动：每週运动小於 3 次且每次运动小於 30 分钟。

• 不良饮食：爱吃红肉、加工食品、油炸烧烤食物。

• 不良嗜好：有抽菸、喝酒的习惯。

• 年龄增长：大肠癌好发於 50 岁以上的族群。

检查诊断

• 粪便潜血检查

• 肛门指诊

• 大肠镜检查

• 双重对比钡剂灌肠摄影

• 腹部超音波

• 核磁共振造影

• 癌胚抗原和血色素检查

• 病理切片检查

治疗方法

• 外科手术为优先，视情况可以採取同时或分阶段手术

• 术后辅助性治疗，如化学治疗、放射治疗

標靶药物治疗

郑智勇医师呼吁，如果时常有血便时，建议积极就医治疗，同时请专科医师鑑別诊断，是否与大肠息肉或癌症有关，千万不可轻忽。平时也应养成良好生活习惯，均衡饮食、少坐多动、控制体重、拒绝菸酒檳榔，並养成定期筛检好习惯，才能確保健康无虑。

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