多囊性卵巢症候群临床表现多元，如果同时有 PCOS 以及体重过重的族群，因为产生新陈代谢症候群和心血管疾病风险较高，建议寻求妇产科医师和减重医师专业上共同协助，找回健康与平衡。

「学长，我这边有一个多囊性卵巢症候群的个案，我转介她过去你那边减重，不知道她的后续？」一位对病人亲切的妇产科医师学妹有次传了讯息给我。

医学上对许多疾病迄今依然有很多待解的谜，除了癌症，多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome, PCOS）也是其中一种。关于多囊性卵巢症候群这个症候群的名称、诊断标准、发生的原因与治疗方式，目前都没有定论。虽然不同国家的医疗单位也有推出治疗指引，但仍然没有一个适用于每个个案确切的治疗药物和药物剂量，妇产科等专业医师也多倾向建议症状控制、与此症状和平共处。

过多雄性素与排卵功能异常是 PCOS 主要特征

记忆中大学时期曾有位女同学有过多囊性卵巢症候群的诊断，进入职场后发现周边这样的比例和诊断增加，按论文统计约为 6〜20% ，这也引起我的好奇。为什么 PCOS 族群的体重似乎都有增加？跟饮食习惯有关吗？于是我开始查找近期一些论文。

2020 年一份论文发现：如果用高精制碳水化合物喂食雌老鼠，雌老鼠会产生类似我们 PCOS 的一些临床特征。所以饮食有可能诱发 PCOS？为什么呢？2018 年自然评论内分泌学期刊 Nature Review Endocrinology 汇整如下：

多囊性卵巢症候群 PCOS，是一个临床上综合一些特征后排除其他可能致病因素的诊断，目前认为有 3 个主要特征：

• 过多的雄性素 hyperandrogenism（痘痘、多毛症、脱发、以及脂漏性皮肤）。

• 排卵功能的不正常。

• 卵巢型态的改变。

这些特征不一定都会发生，有些 3 个主要特征都有，有些只含其中 2 个。典型的 PCOS 就是合并上述 1.2. 这 2 个主要特征，也是属于高风险代谢症候群和心血管风险的族群。

过多雄性素生成原因不明 致使无法完治 PCOS

过多的雄性素会让一些女性的腹部内脏脂肪增加（体重过重），而内脏脂肪细胞增加会造成体内胰岛素的阻抗，这会让身体细胞对胰岛素的反应变差，因此过多胰岛素的分泌就会分解我们摄取的碳水化合物，同时也会增加脂肪储存，这样的机制形成交互影响的恶性循环。

两派论文在讨论「过多雄性素」和「胰岛素抗性」，哪个是导致 PCOS 产生的主因，也都各有支持者，目前主流还是倾向「女性体内有过多的雄性素」这个论述。但是过多的雄性素从哪里来？因为要找到原因才能对症下药。

演化、多重基因遗传、环境贺尔蒙多种原因都有可能造成过多雄性素生成，这也是医学上没有办法完治 PCOS 的原因。不过在 2017 Western-style diet, sex steroids and metabolism （私译：西方饮食、性类固醇与新陈代谢）论文统整发现：高碳水化合物或者高油脂的西方饮食，在男性会减少雄性素、在女性则会产生过多雄性素的症状。

虽然目前这个论点不是每一位减重、妇产科相关等 PCOS 专业医师都认定是主要原因，但如果自己是 PCOS 而且体重过重的族群，也请检视看看本身生活当中碳水化合物出现的比例，可以跟减重门诊医师与营养师讨论是否有过量情形。

依主要特征拟定治疗方式 妇科和减重医师联手

多份论文肯定饮食、以及运动、维持合理体重对 PCOS 族群症状的帮助。药物的部分则是分别按照「过量的雄性素」、「胰岛素阻抗与肥胖」和「排卵过少」3部分处理。

1、过量的雄性素

含有天然或者抗雄性素黄体制剂（progestin）的口服避孕药、雄性贺尔蒙抑制剂：cyproterone acetate、 spironolactone、flutamide、5 alpha-reductase inhibitors 等，都有建议可以考虑用在「过量雄性素」的症状。

2、胰岛素阻抗与肥胖

减重药物、缩胃手术、降血糖药 metformin 有比较多论文肯定用于胰岛素阻抗与肥胖的个案，而降血糖药 thiazolidinediones、 berberine、[4]inositol（肌醇）与较新的 incretin（肠泌素）效果仍在讨论当中。但目前有几篇论文推荐 Myo 肌醇和 DCI 手作肌醇 40 : 1 的配比。

3、排卵过少

至于在排卵不正常这部分，除了口服避孕药等黄体制剂的补充之外，子宫内避孕器也可以考虑。降血糖药 metformin 也可能对预防卵巢过度刺激症候群有帮助。

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