肝癌患者在诊断之时已经属于中晚期，且往往合并有肝硬化现象。

过去晚期患者平均存活期仅6个月。因此在治疗方面，晚期肝癌患者在治疗上得跟病程赛跑，必须要在肝功能良好时，使用有效药物来治疗，以获得较好的疗效。1名年近50岁的中年妇女在就诊时发现为多发性肝癌，属于肝癌晚期患者，且大的15公分的肿瘤已破裂出血，呈现休克的情况，经过紧急手术仍又短期间复发，后来经免疫疗法合并抗血管新生标靶药物治疗，临床状况才好转，目前存活已超过3年。

▲晚期肝癌患者在治疗上得跟病程赛跑，必须要在肝功能良好时，使用有效药物来治疗，以获得较好的疗效。

肝炎患者、酒精性肝炎者 是肝癌2大高风险群

肝脏是人体沉默的器官，罹患肝癌在早期大多完全没有症状。一旦出现吃不下、脸色变黄，肚子积满腹水时，大多已经走到末期阶段；也因肝癌有这样的特性，能够在早期被治疗的机率相对较低，因此早期发现并积极治疗，对防治肝癌来说相当重要。

肝癌治疗团队主持人薛冠群医师表示，首先要了解哪些人是肝癌高危险群，以便进一步预防，包括病毒性肝炎带原者，例如B肝、C肝患者，或是有长期饮酒习惯导致酒精性肝炎的人，亦或是其他原因造成肝硬化的患者，这几大族群是台湾肝癌患者的高风险因子。

值得注意的是，由于饮食西化又加上缺少运动的关系，脂肪肝病变，这个现代人的文明病越来越多。除了酗酒造成的酒精性脂肪肝病变，代谢症候群患者合并有非酒精性脂肪肝炎，也会增加罹患肝癌的风险。所以，若属于上述高风险族群，就要有预防肝癌的概念，并定期做肝脏功能及超音波检查，才能及早揪出病灶。

免疫疗法合并使用抗血管新生标靶药 延长患者存活期

近年来对于晚期肝癌患者，在肝功能良好的情况下，多建议采用所谓的合并治疗，也就是1加1大于2的概念，例如免疫疗法合并抗血管新生标靶药物，让患者在多重药物机转作用下，提升治疗反应率。

薛冠群医师说明，所谓「治疗反应率」是指经治疗后肿瘤缩小或数目变少的比例，反应率高才有机会让肿瘤缩小或颗数变少，以便争取更多根除性治疗的选项，例如手术治疗或肝脏移植等让肿瘤完全消失的方式，进而延长病人的存活期。

而谈到合并疗法中的抗血管新生标靶药物的原理，是指透过抑制肿瘤血管新生的机制，让癌细胞失去血流供应无法获得营养而凋亡，并降低肿瘤转移到肝外器官或是血管侵犯的机会；若再加上免疫疗法，藉由增强自身免疫力去对抗癌细胞，在双重药物相辅相成的作用机转交互作用下，可以达到良好的治疗成效。

治疗成效的关键 肝功能扮演重要角色

薛冠群医师进一步补充，免疫疗法合并标靶药物治疗的关键在于患者的肝功能。从临床上来看，若患者尚存有良好的肝功能，对于不管是免疫检查点抑制剂或抗血管新生标靶药物，大多能稳定肿瘤状况甚至消灭部分病灶；若是等到大部分肝功能皆失去时才使用，药效就会大打折扣，同时脆弱的肝脏无法忍受这些药物的治疗副作用。

不管从文献或临床上观察都可发现，比起单一使用免疫药物或标靶药物，免疫疗法合并标靶药物治疗的成效表现优异，对肿瘤的反应度很高，可从1成提升至3成左右，甚至有6或7成以上的肿瘤获得控制；很可惜的是受限于健保给付规定，这种合并治疗目前健保并无给付，仅有部分口服或注射之标靶药物有给付。不过，还是建议符合条件且经济条件许可的病人，能够使用免疫疗法合并标靶药物，为自己的治疗做出很好的选择。

薛冠群医师也分享了2名30多岁的男性个案，就诊时属于晚期的大肿瘤患者，经过手术切除仍然多处肝内复发，在免疫疗法合并标靶药物治疗下，治疗的反应率相当高，终透过肝脏移植手术重获新生。许多案例在过去可能都被宣判仅剩余命不到半年，如今透过免疫疗法合并抗血管新生标靶药物的选项，成效都相当良好，不但延长了生命，也重启人生的希望。

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