眼眶骨 骨折常见原因

常看到三五好友一起打球运动，或是亲朋好友相揪机车环台。这些都是我们习以为常的事情，却也是造成眼眶骨骨折常见的原因。

在台湾，眼眶骨骨折不外乎车祸，尤其是摩托车车祸引起，即使现在强制规定要带安全帽，但大多是属于半罩式安全帽，对于颜面并无法提供一个安全的保护作用。另外可能因运动伤害、外物撞击眼球或是打架拳头相向，也会造成眼眶骨骨折。

眼眶骨 锥体结构

眼眶骨为一个锥体结构，其内壁及底部为相对脆弱，骨头厚度薄如纸张。当眼窝受到外力撞击而骨折时，民众可想象眼球如一颗乒乓球浮在装满水的高脚杯(锥状的眼眶骨)。当高脚杯破洞时，水往外流，乒乓球自然往杯中向下沈。同样道理，当眼眶骨壁因遭受外力导致眼眶骨骨缺损或凹陷，此时眼球亦会向内凹陷造成所谓的大小眼。

CAUTION！

当眼周受到外力的撞击时，常同时伴随软组织及骨头的受损。眼球本身亦会同时受伤而导致肿胀瘀青。此时并不会立即表现眼球凹陷的症状，在急性受伤期约两周后，此时肿胀逐渐消退，而眼球凹陷症状因眼眶骨破裂才会慢慢浮现，病人才会知觉眼球外观的不对称。一般而言，眼窝壁破损20%，眼窝容量增加40%，此时眼球凹陷就更明显。

除了眼眶骨骨折，同时也有可能导致眼球本身的伤害，如结膜出血、双眼复视、视网膜剥离、眼外肌肉的钝伤、眼球运动神经的伤害，甚至严重时，眼视神经伤害而导致失明等症状，因此可藉由眼科医师的检查及诊断是否有眼球本身的伤害，而能及早治疗。

当眼球凹陷的现象慢慢浮现时，以目前很好的诊断工具为电脑断层检查，可详细得知眼眶骨是否有破损骨折。

治疗方案 检查评估

依据解剖上眼眶周围变形的严重程度，将眼窝凹陷分成三种类型：

1、眼眶内壁的缺损﹔

2、眼眶及颧骨的变形﹔

3、广泛性的眼眶周围变形。

当确立诊断时，可考虑眼眶骨的重建手术以改善眼球凹陷及矫正双眼复视的现象。由于眼眶壁骨髂相当薄且脆弱，尤其是眼窝底及眼窝内壁的骨髂其结构像纸一样薄，一旦因外力撞击而骨折时，通常会变得粉碎而无法拼凑回复原状。此时需使用自体骨移植方式或是非自体材料如人造骨移植, 钛金属骨板等来做眼窝壁破洞之重建，进而将眼球恢复到正确的位置。

颜面骨骨折的治疗时间点，若无严重脑伤或是多重外伤导致生命征象不稳定，可于骨折当天进行处理，若经过两至三天后软组织肿胀，则会延后至一个礼拜等组织消肿后再进行手术。进行手术的适当时间为两周之内，若超过两周骨折处开始愈合，会增加骨折复位难度。

术后照护 疤痕及风险

至于民众担心的术后伤口留疤，眼眶骨手术方式一般采用下眼睑切口或下眼结膜切口方式进行眼窝底骨折凹陷的修补，而眼窝内侧壁的修补亦可采用眼内结膜切口并以内视镜辅助来进行骨移植修补手术，一般而言，在术后颜面外观不会留下明显疤痕。

手术本身大的风险为视神经伤害而致视力减退或失明，但机率小于0.1％，术后手术的眼睛约肿胀一至两周，然后慢慢消退，而且会有短暂复视现象，约3至4周，如果病人术前已有复视现象一段时间，手术后不一定能获得完全改善，端看受伤时间而定，如果在受伤后两周内手术，改善的程度较佳，效果较好。

手术过程

1、先客制3D打印骨板 减少术中校对

手术方式随着科技的进步日新月异，除了上述基本的重建方式，现在多了手术前的客制化3D打印塑模钛金属骨板。藉由精准的术前影像仿真，将健侧的眼眶骨立体信息撷取并做镜像转移，架构出患侧眼眶骨重建后该有的各项解剖高低位置，并预先在手术前设计好客制化钛金属骨板，让手术中能达到精准的重建也减少因手术中需要比对校正的时间。

2、术中电脑同步导航

此外手术中可使用电脑同步导航系统。如同驾驶在行经道路时，在每经过一个路口皆可有导航系统给予提示，术中导航系统亦是藉由健侧眼眶骨虚拟图像的镜像模拟，让手术医师可以在手术中进行各个解剖构造的点对点的确认，让手术的重建结果更为精准，也可以避免重要器官的伤害重要是视神经的保护。

手术中进行导航探测，以确认重建位置正确性。

3、术后的影像导引重组3D系统

手术完成后藉由术中立即性C型臂辅助影像导引重组3D系统确定眼眶骨的重建情形以及骨钉骨板的位置。如同计算机断层一样，影像系统会立刻给予一组重组的手术后3D影像，让手术医师可以对于眼眶骨重建不够完善处进行立即的改正。

手术室 3D C-arm 术中照射，确定重建位置的正确性。

藉由术前电脑模拟评估及计划以及3D打印塑模钛金属骨板，配合手术中导航系统的使用，术后的影像导引重组3D系统，复杂的眼眶骨及颜面骨骨折也能达到良好的重建及满意的成果，对于病人和医师都能有很大帮助。

当遇到眼眶周围的受伤时，当下勿惊慌但仍须谨慎看待。眼眶骨骨折在受伤初期容易被忽略而导致日后眼球下陷，因此若有眼球的钝伤，应尽早寻求眼科及整形外科医师协助诊断及治疗。眼眶骨重建本身并非简单手术，应由有经验的专业医师审慎评估后，再进行手术矫正重建，以达到大的效果，且能降低伤害视神经的手术风险。

来源：台湾长庚医院、侵删