王女士主诉咳嗽超过1周且有背痛情形，诊所医师诊断是感冒及神经痛，但治疗许久病况都没改善，怀疑有其他问题，便转诊到台大医院新竹分院胸腔科门诊检查，发现肺部有肿块，不排除为恶性肿瘤，进一步安排住院详细检查与切片化验后，确诊是第4期肺癌，需规划下一步治疗计划。

▲柯政昌医师表示，近10年来肺癌的治疗方式随着标靶治疗与免疫治疗的出现，搭配传统的化学治疗，多了许多选择，方式也进步很多。

胸腔科主治医师兼教研部主任柯政昌表示，肺癌在初期诊断时，约6成即属于无法手术切除的第4期末期肺癌，治疗此类肺癌病人的目标在于延长存活期、增进生活质量与减少治疗副作用。近10年来肺癌的治疗方式随着标靶治疗与免疫治疗的出现，搭配传统的化学治疗，多了许多选择，方式也进步很多。

根据全世界2009至2015年第4期肺癌的病人统计，平均5年的存活率为5.2%，已经比以往小于2%的存活率进步很多，关键的因素在于很多新药的上市与临床试验，以及更佳的照护质量。

治疗300多位第4期肺癌病人，接受各种抗癌药物治疗，包括口服、注射标靶治疗与免疫治疗，搭配传统的化疗与放射治疗，但不包括临床试验药物治疗。大于1年的存活率达46%，大于2年的存活率占23%，甚至也有病人存活超过5年，比以往有长足的进步。

柯政昌说明，存活时间的长短取决于基因检查之后标靶药物的选择。此外，治疗时病人的体能及营养状态、有无戒烟，以及配合度与经济状态，也有很大的决定性因素，虽然标靶治疗可以有效控制肺癌细胞，但却不是对所有病人都有同样的疗效，少数一开始治疗有效的病人，也有可能在治疗一段时间后产生突变而重新生长肺癌细胞，造成肿瘤变大甚至转移。

因此，建议病人在接受治疗前，一定要先与医师详细讨论，仔细评估基因检查的必要性及基因检查的结果，来评估病人适用的药物，寻找适合的治疗方式，以达到控制癌症的目的。第1代到第3代标靶药的接力治疗，搭配抑制血管增生的标靶药物注射，以及后续的化学治疗、放射治疗及各种免疫治疗，才能达到长的存活时间。

柯政昌指出，晚期肺腺癌的1代标靶治疗成效确实不错，根据医学文献统计，约60%至70%患者服药后肿瘤会缩小一半以上，80%至90%肿瘤可获控制，只有10%完全无效；且对药物效用有反应的病人，多半服药后短时间内就见成效。尽管如此，标靶药物都会面临抗药性或失去药效，这也是目前肺癌治疗的困境，所以后续重新切片与基因检测结果就十分重要，对于后续药物的选择，包括第3代标靶药物、免疫疗法药物、化疗药物，才有准确的依据与效果。

无论如何，比起过去肺癌晚期治疗的困难，随着肺癌新药陆续开发，治疗愈趋个人化与精准化，因此建议病人在接受治疗之前，一定要先与医师详细讨论，仔细评估基因检测的必要性及结果，来决定适用的药物与适合的治疗方式，达到控制癌症的目的。

现代医疗已能为肺癌患者争取更多存活时间，保持信心、配合医师的医嘱持续治疗，在可接受之经济负担下，接受基因检测与新药的治疗，一起努力抗癌，才能延长存活期，减少治疗的副作用，增进生活质量，希望不久的将来，末期肺癌也可以被长期控制，成为慢性疾病或被治愈。

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