空鼻症患者的感谢

李医师您好：

我开过五次刀，效果都不理想，而且已经没有医生要帮我手术了，感谢您为我开刀，这是成功的一次！虽然伤口尚未完全愈合，但已经可以好好睡觉了！

我有记忆以来，不曾好好的睡上一觉，对一般人来说稀松平常的事，却是我梦寐以求的礼物。李医师，您让我发现人生的美好，您改变了我的一生，谢谢您。

您的患者　敬上

空鼻手术患者，易有空鼻症候群？－兼论精神医学领域及重建手术可行性

近年来，因鼻腔手术效果不如预期而造成医病关系极度紧张，甚至自杀、杀医事件在社会上已屡有所闻。１９８５年首次有英文文献披露病患在鼻部手术后形成创伤后神经病变（ｐｏｓｔ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ），包括鼻部症状、头痛、头晕及忧郁情绪等。

两岸空鼻病患　日渐增多

１９９４年英文文献首度有ｅｍｐｔｙ　ｎｏｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ（空鼻症候群，简称空鼻症）此名词出现，至今两岸因空鼻症而就医的人数已大幅攀升，有关此疾病的论文亦日渐增多；而林口长庚医院的空鼻腔症候群论文达五篇，也是全球医学中心数量多的。

症状极为多样　消极念头

其症状极其多様化，包括：鼻腔太通畅，鼻咽干燥甚至出血，矛盾性鼻塞，呼吸困难，嗅觉变差，颜面不适，头痛头晕，无法入睡，情绪低落，甚至有消极念头，少数有类下呼吸道症状（哮喘、慢性阻塞性肺病）。

全球首例病患　术后访视

台湾林口长庚自２００２年开始为空鼻症进行内视镜重建手术，并对这些病患进行术后随访，手术结果令人满意，多数病人术后在鼻部症状、脑神经症状、颜面症状及情绪障碍（不易入睡；醒后疲累；挫折感、焦燥、易怒；沮丧难过）等方面皆有明显进步。此篇论文已刊登在Ａ级英文文献－Ｒｈｉｎｏｌｏｇｙ，２０１４　Ｍａｒ；５２：３５－４０。

观其情绪变化　明显进步

另外，我们进一步对手术前后病患进行精神医学问卷追踪，结果发现除了上述鼻部、颜面症状有明显进步以外，典型精神症状如：忧郁（抑郁）情绪在术后亦大幅改善，且具统计学意义（Ｗｉｌｃｏｘｏｎ　ｓｉｇｎｅｄ　ｒａｎｋ　ｔｅｓｔ）；焦虑倾向虽有进步但无统计学意义。

此篇论文邀请二位精神科医师担任共同作者，并于２０１４年１１月全台耳鼻喉科年度学术研讨会提出报告－Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅｎｔａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ｂｙ　Ｂｅｃｋ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｍｐｔｙ　ｎｏｓｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ。

内视镜下手术　减少伤口

空鼻症病患经评估后如果适合手术治疗，手术原则必须保守、渐进，且于内视镜下进行，务求手术部位微创，以避免不必要伤口。手术前须长期观察，手术后也要长期随访。

重建项目包含如下一至数项：下鼻甲重建、中鼻甲重建、鼻中隔弯曲重建、鼻阀重建等，其中以鼻中隔弯曲重建是基本手术项目，另视不同病情需要实施相对手术。

手术循序渐进　避免创伤

同时须考虑：单侧或双侧重建，高位鼻中隔弯曲重建，鼻腔底部或鼻腔侧壁重建等。重建材料包括自体或人工移植物，依病人需求及病变位置而异。手术须循序渐进，避免进一步创伤（尤其挤压到鼻泪管）或加重病人精神情绪障碍。

空鼻症的患者　严密观察

空鼻者未必立即发展为空鼻症，空鼻症患者也未必有典型「鼻腔空间过大」问题　，不但诊断困难，也易漏诊疏诊。事先给予内科治疗是必要的，但须谨慎投药及严密观察。

当合并有精神情绪障碍时，空鼻症病情发展更不易掌握，除定期进行鼻科学详细检查外，还须适时专家会诊，才能给予病患适切的处置。

图为空鼻症患者所做的计算机断层扫瞄（ＣＴ）

无法取代原有　长期追踪

内视镜重建手术目的在给予病患更接近常人的鼻腔构造，更对称的两侧鼻腔形状及更健康的鼻腔气流，但依旧无法取代原来的解剖构造。经验显示，至目前为止，大多数病人经治疗后症状虽有明显进步，但更长期的追踪仍属必须，而此微创手术虽然对防止忧郁倾向有正面影响，对焦虑情绪是否有所帮助却有待观察。

来源：台湾长庚医院

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