前牙开咬的定义为咬合时前牙没有垂直覆盖（图一、二）。

前牙开咬常常是多种因素交互作用的结果，包括骨骼、牙齿、软组织、呼吸、神经、习惯等因素。前牙开咬会影响咬合功能，导致无法用前牙切断食物，影响美观与发音，说话咬字不清会漏风。

前牙开咬的治疗对大多数的矫正医师而言是一大挑战，由于病因是多因素的，成功治疗后复发率相当的高，有研究指出复发率为３５～４３％。

诊断

前牙开咬可进一步区分为骨性开咬、齿性开咬或是合并。骨性开咬的特征是下脸部较长，下脸部往后下方旋转所以下巴也可能较为后缩，嘴唇不能轻松闭合，开咬的范围比较大，也就是不只是前牙碰不到，连小臼齿及大臼齿可能也碰不到。而齿性开咬的特征通常局限在牙齿，像是门牙往前倾斜，前牙没有完全萌发所以露齿量也比较少（说话时看不太到前牙），开咬的范围只有前牙（门牙、侧门牙、犬齿），对脸型不会有太大的影响。

还有一种比较棘手的状况是牵涉到颞颚关节病变，通常是从青春期开始，原本前牙是咬得到的，但由于颞颚关节不明原因的吸收变形，造成上下颚关系渐渐变得异常然后产生前牙开咬，这时候就需要先稳定颞颚关节的病况，诊断上下颚关系异常的程度以及开咬的严重程度，来决定是否需要合并正颚手术来改善上下颚关系，还是单纯牙齿矫正就能改善开咬。

治疗

开咬的原因和开咬的种类会影响治疗计划及后续的维持计划，所以厘清病因和正确的诊断是非常重要的。对于齿性开咬，一般以单纯的牙齿矫正来治疗，甚至如果发现得早而且情况也不严重，有可能在戒除坏习惯后自动改善，不需要治疗。如果是骨性开咬，治疗会比较复杂，一般需要牙齿矫正搭配正颚手术治疗。

乳牙时期的前牙开咬治疗（大约是６岁前）

乳牙时期的前牙开咬通常是与不良习惯（即４岁后还有吸手指、吸奶嘴的习惯）有关，一般来说不会介入治疗，只会请家长和小朋友一起注意改正不良习惯，乳牙的开咬便有可能自动慢慢改善。

混合齿列时期的前牙开咬治疗（大约是６到１２岁之间）

恒牙门齿开始长出来后，需要积极改正不良习惯，以免整个恒牙牙弓都受到影响。如果实行上有困难，可以考虑在口内装置舌栅（图三），小朋友吸手指或奶嘴的时候会卡到舌栅，以此提醒小朋友改正不良习惯。

舌栅也可以挡住舌头阻止舌头一直往前推牙齿。另外，可以教导做闭口练习与吞口水练习，家长要提醒小朋友用鼻子呼吸，上下嘴唇要随时闭起来碰在一起（但牙齿不要紧咬在一起，长时间紧咬会对牙齿及颞颚关节会产生不良影响）：吞口水时舌头不要去推前面的牙齿，舌头应该是贴在上颚黏膜，也就是上颚门牙后方那一块凹凹凸凸的口腔黏膜上。

另外，如果临床检查发现恒牙萌发不太正常，要进一步用Ｘ光片检查是否有多生牙、牙根发育异常等等的原因，造成牙齿萌发障碍而影响开咬。

恒牙齿列时期的前牙开咬治疗（大约是１２岁后）

乳牙都脱落换成恒牙后，治疗方式大致分为４种，也可以合并使用。

一、戒除不良习惯，训练软组织

戒除不良习惯，像是咬指甲、咬笔、咬下唇、口呼吸（常态性用嘴巴呼吸的意思）、吐舌癖（吞口水或讲话时舌头一直往前顶牙齿）。训练软组织多做闭口练习、吞口水练习、弹舌练习（用舌头弹上颚弹出声响），让嘴唇及舌头习惯正确摆放的位置。

二、活动式矫正装置

如果齿性开咬情况不严重，在医师专业评估过后，有可能在恒牙齿列的早期配戴活动式矫正装置来控制后牙（即小臼齿和大臼齿）的垂直萌发，来改善前牙开咬的状况。这种矫正治疗方式需要小朋友及家长积极配合，每天配戴的时间够久才有效果。

三、固定式矫正装置

较严重的齿性开咬或是合并其他牙齿问题像是齿列拥挤或是暴牙等等，则需要全口固定式矫正治疗，常常也需要拔牙来获得较佳的治疗结果与稳定性。以往，严重的齿性开咬或是牵涉到骨性开咬的状况，需要正颚手术才能获得比较理想的治疗结果，现在由于矫正骨钉的发展，较困难的案例在审慎地评估过后，除了拔牙之外，在矫正骨钉的协助下有可能单纯以牙齿矫正来治疗。

四、正颚手术

一般来说，女生１６岁过后以及男生１８岁后也就是生长稳定后才能进行正颚手术，而且绝大多数都要搭配固定式矫正治疗。手术将上下颚骨重新排列组合固定在正常的位置，然后利用矫正装置在新的颚骨位置下将牙齿排列整齐达到紧密的咬合。

维持及稳定性

前牙开咬有很高的复发率，一定要持续注意不良习惯有没有改正，尤其是舌头位置的改变与适应，以及配戴维持器的依从度。前牙开咬治疗完成后建议定期追踪以维持治疗成效。

来源：台湾长庚医院

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