忙碌的门诊时间，台湾林口长庚医院骨科部谢邦鑫教授一边检查着病患两个星期前膝关节置换的伤口，一边听着这位８０岁的老太太眉飞色舞地分享她的英勇事迹：「手术后两个小时就下床行走，完全不需要打止痛针，隔天出院回家就能自己爬上三楼，三天后到附近公园散步，老朋友们都啧啧称奇现代医学的进步，连她自己也没想到能恢复得这么快，看样子下个月去日本旅行应该也没问题了。」

正当她心满意足要离开诊间之际，陪同前来的孙女小声问：「谢教授，请问这不是微创手术吗？为什么阿嬷膝盖上还有这道伤口？」

该担心安全而非伤口大小

谢邦鑫教授已从事关节重建手术超过２０年，累计执行１，５００余例人工膝关节及髋关节手术，谢教授说，这样的问题每天都要被询问好几次，有时候真令人哭笑不得。

根据谢教授多年的临床经验，需要接受人工关节置换手术的病患，心中真正关切的其实是以下几项：

一、安全性

手术有哪些可能的风险？发生率有多高？

二、复原速度

术后甚么时候可以走路？要住院多久？何时可恢复正常生活？

三、舒适性

手术会不会很痛？需不需要自费打止痛针？人工关节的功能会像天然的一样好吗？

四、耐用性

人工关节零件可以用多久？会不会需要再次手术？

骨架不同伤口大小也不同

双侧人工膝关节置换手术

然而，以上这些纠结在病患心中的问题其实和伤口大小没有关系。谢邦鑫教授追踪近五年个人执行的六千例人工膝关节及髋关节病患，其中身高分布从１３８公分到１９５公分，体重更从３７公斤的袖珍体型到１５４公斤壮硕巨汉都有。病患身材如此不同，关节骨架的大小当然不同，而伤口的大小自然也不可能要求一样，其长度甚至可能相差三倍之多。

不需打昂贵自费的止痛针

谢教授提到，虽然伤口长度不同，但病患的恢复几乎完全一致：手术成功率超过９９％，其中９３％病患术后三小时内下床行走，９６％的病患手术隔天出院回家，没有任何病患需要使用一针相当昂贵的止痛针剂，甚至连出院后的口服止痛药绝大多数也没吃完。

事实上，国际间所有严谨医学报告一致指出同一结论：伤口长度和人工关节手术的疼痛及康复速度毫无相关；真正决胜关键是在伤口底下，医师到底为深层的关节做了什么处理。

过度强调微创是本末倒置

那么，微创关节置换手术到底是什么？翻遍文献，各说各话，找不到严格定义。基本上，只要医师能在尽量不破坏正常组织的前提下，移除已退化磨损或坏死的关节组织，然后准确的（好也快速的）将人工关节零件稳固安装在正确的位置及角度上，病患就能有令人满意的恢复。相反的，过度强调小伤口的微创或微型手术，是严重的本末倒置，在手术视野不清的情形下，大大增加了手术风险，往往会导致灾难性的后果。

所以，不要将人工关节手术过度简化成「微创」或「非微创」了，在考虑手术前，请尽管将您心中的问题告知医师，一位好医师一定会耐心倾听，并尽力解答您所有的疑惑。

７８岁林先生，膝关节严重磨损退化。接受双侧人工膝关节置换手术一个月内即可重拾挥杆乐趣。

来源：台湾长庚医院

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