陈先生近来因为腹痛进而发现肝脏内已经长了15公分大的肿瘤，不但占据了肝脏大部分的体积，还侵犯了周边重要血管甚至沿着下腔静脉已经近逼到心脏，肿瘤指数更是超过五万个单位（正常值应小于14单位），情况非常不妙！

陈先生的肿瘤(黄色线)很大，占据了大部分肝脏(蓝色线)的体积。

治疗上的难题

肝脏负责人体重要的代谢功能，所以治疗肝脏肿瘤除了消灭癌细胞之外，保留正常的肝脏功能也是很重要的目标，因此肿瘤愈大，剩下来的肝脏体积就愈小，治疗的难度倍增。

大血管的侵犯程度也是肝脏肿瘤的重要预后指标，若其受到侵犯，不但肿瘤在血液中流窜的机会大增，治疗的选择也十分有限。

让不可能变成可能—质子治疗

传统的光子放射治疗其穿透力强，所以为了治疗肿瘤病灶，射束容易涵盖到周围正常肝脏组织，因肝脏组织对放射线也是相当敏感，所以针对大型肿瘤，光子射束造成肝脏衰竭的风险就会很高。

质子治疗是新型态的放射治疗，可以准确调控照射剂量与范围，进而在维持肝脏功能的前提之下，达到更佳的肿瘤治疗成果。

基于上述理由，陈先生决定在台湾高雄长庚医院接受质子治疗，且同时并用标靶药物，希望能增加疗效并且降低之后转移的风险。

对于质量的坚持

质子治疗虽可准确调控照射剂量与范围，其对组织间的变化也十分敏感，长庚针对肝癌病患每天会利用治疗机上的锥状射束计算机断层扫描 (CBCT) 确认肿瘤附近组织状况，准确无虞才会进行质子的治疗。

在一半疗程时，CBCT发现陈先生肝脏的样貌有所改变，经后续检查发现肝脏肿瘤大幅缩小，治疗成效佳，但也发现质子的射束需要调整，否则照原本计划的「治疗深度」将会伤及邻近的肠胃道而导致溃疡或是穿孔的风险增加。

调整过后陈先生换上了更贴近实际身体构造的新治疗计划，终于安心完成了质子疗程。

肿瘤(蓝色实线)缩小后因为深度改变，导致质子射束(涂颜色处)会打到肠子(橙色实线为肠子，黄色箭头为打进肠子的质子射束)。藉由每天的锥状射束计算机断层扫描我们可以实时发现组织上的变化，视情况修正射束，往往几公分的差异就是治疗成功与否的关键所在。

拨云见日—治疗后的追踪

质子治疗后两周的核磁共振检查发现肿瘤大幅缩小（图三），肿瘤指数也从原本的五万多降到147个单位(ng/ml)，肝脏功能则保持正常。质子治疗后肝细胞肿瘤平均需要三至六个月才能完整反映治疗的效果，所以陈先生后续会持续回诊追踪肿瘤的情形。

质子治疗后肿瘤(橙色线)明显缩小

像陈先生这样有着大型肝脏肿瘤并且侵犯周边血管的病人，治疗选择有限，往往预后都非常的差，平均存活期不到一年。

现在有了高质量的质子治疗，陈先生能安全的做完疗程，肿瘤缩小，并且保持原有的肝功能，让过去的不可能变成可能，这样的治疗成果，着实让医疗团队为之振奋！

来源：台湾长庚医院