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临床 | 台湾硼中子治疗复发恶性脑胶质瘤




恶性脑胶质瘤

硼中子治恶性脑胶质瘤


先进粒子疗法-硼中子治疗


脑胶质瘤是发生于人脑中常见的一类肿瘤,恶性程度很高。尽管目前的治疗标准包括大范围手术切除、放疗和替莫唑胺化疗,但大多数患者均出现了肿瘤复发,且预后较差临床上迫切需要更加有效的新型治疗方式。


目前,大量针对脑胶质瘤的临床试验正在进行中,其中先进粒子疗法-硼中子治疗(英文简称:BNCT)因其药物靶向选择性展现强大的治疗效果而备受关注。

脑胶质瘤是迄今为止在BNCT中被广为研究的癌症,其肿瘤的治愈是BNCT的原动力。

硼中子治恶性脑胶质瘤

今年,《Applied Radiation and Isotopes》刊发了台湾地区利用BNCT治疗复发性恶性脑胶质瘤的临床研究文献。

文献报道了3例在接受了开颅手术,放化疗(CCRT)复发的恶性脑瘤,其中两例为胶质母细胞瘤,一例是罕见的恶性脑肿瘤——错配修复综合症(mismatch repair syndrome)在接受BNCT治疗后,3名患者肿瘤明显消退,症状得到缓解,无明显不良反应。


文献摘录


案例一

患者为35岁女性, 2013年5月确诊右颞岛叶间分化不良性星状细胞瘤,接受了开颅手术和术后同步放化疗CCRT(60Gy/30fx)。

2015年2月发现肿瘤复发,患者7月接受了第二次手术。

2015年,手术病理为胶质母细胞瘤(国际卫生组织第四级分类)。

2017年5月26日进行BNCT治疗。首先通过F-BPA PET检查显示,患者T(肿瘤组织)/N(正常组织)活性比值为4.7,肿瘤对硼药有很大的摄取比率,符合治疗条件。BNCT治疗期间,患者总照射时间22.35min,肿瘤平均剂量27.10GyE,大脑局部大剂量低至9.08GyE。

患者接受BNCT治疗后4天和3个月的MR影像显示肿瘤明显消退,并且头痛、头晕等症状有效缓解。

硼中子治恶性脑胶质瘤
  • (左上)患者F-BPA PET影像显示,T/N比4.7,肿瘤内含硼药物摄取显著,符合BNCT治疗条件。

  • (右上)患者MR图像,胆碱峰升高表明右侧颞区存在肿瘤。

  • (左下)BNCT前MR图像

  • (右下)BNCT术后3个月的MR图像



案例二


患者为45岁女性,2016年5月被诊断右颞叶脑瘤,症状为面部知觉和意识异常。患者接受右前颞叶切除术,术后接受CCRT(59.4Gy/33fx)替莫唑胺。

2017年8月发现肿瘤复发,9月接受第二次手术,术后病理学检查显示为胶质母细胞瘤。

2017年10月13日接受BNCT治疗。中子照射时间为20.65min,肿瘤平均剂量为11.82GyE,大脑局部大剂量为7.82GyE 。

BNCT术后6个月MRI图像显示肿瘤明显缩小,神经症状得到缓解。

硼中子治恶性脑胶质瘤
  • (左)患者磁共振(MRI)图像显示右侧枕叶肿瘤。

  • (中)F-BPA PET检查结果,符合治疗要求。

  • (右)BNCT术后6个月,MRI显示肿瘤明显缩小。




案例三


患者为11岁女性,错配修复综合征,MSH6突变阳性。

这种罕见的遗传性疾病伴有多种恶性肿瘤的发生,包括右额叶胶质母细胞瘤,T淋巴细胞淋巴瘤,左后颅窝髓母细胞瘤。

症状主要是:淋巴瘤引起的大量胸腔积液,以及髓母细胞瘤引起的脑积水。2012年接受手术、放化疗等。2015年肿瘤复发,术后立即进行CCRT。后又发现两个间变性星形细胞瘤病灶,一个在小脑和一个在额叶(下图所示)。

因此,患者的BNCT治疗实施分为两部分,进行。

右小脑肿瘤从背部照射16.3min,左额叶肿瘤从患者头顶部照射16.02min。

左额叶肿瘤平均剂量为27.75GyE,右小脑肿瘤平均剂量为29.02GyE。脑部局部大剂量为6.53GyE。

BNCT术后,患者神经症状有明显改善,第二天早上能做手工。

硼中子治恶性脑胶质瘤

患者F-BPA PET影像显示,左侧额叶的T/N活性比值3.58,右侧小脑T/N活性比值4.58。


赴台硼中子治疗


适用对象

1. 经标准治疗失败或再复发之脑瘤或头颈癌病患适用;

2. 经18F-BPA-PET示踪检测有较好预后之病患;

3. 年龄不宜太小,可合作不需上麻药,可配合检查及诊疗者;

4. 年龄不宜超过70岁,身体状况不宜太差。


治疗流程

1. 提供病历摘要、影像报告、病情说明表等材料;

2. 经台湾专家评估符合接受BNCT治疗条件与否;

3. 由台湾专家病历评估或与台湾专家视讯会诊;

4. 办理赴台医疗签证(可在台湾停留数个月);

5. 抵台后安排进行18F-BPA-PET示踪检测;

6. 确定适合接受BNCT治疗者 ,治疗住院台北荣民总医院;

7. 治疗日前往台湾清华大学原科中心接受治疗,结束后返回荣总住院观察;

8. 返回大陆居家地由主治医接手后续追踪肿瘤发展。



补充说明

  • 抵台后同时接受整合辅助性支持治疗

  • BNCT一般只需做一次,如需再次治疗,至少间隔一个月以上

  • 接受18F-BPA-PET示踪检测前一周停止任何化疗治疗

  • 接受BNCT治疗前两周停止任何化疗治疗

  • BNCT治疗(流程5~8)约需45~60天

  • 每周多进行四人次BNCT治疗

  • 不论在台湾以外地区是否接受过18F-BPA-PET示踪检测,抵台后一律需要接受检测



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