在台湾，肝癌跟肺癌是两大「死亡癌症」，以全部癌症的排行榜来看，肝癌发生率虽仅有第 4 名，死亡率却一直维持在第 2 名；周围没有神经的肝脏，总是要到晚期、肿瘤转移或大到压迫到其他器官，才会发出癌症的警讯，有超过 6 成的患者都在晚期确诊。

而晚期肝癌的治疗方案选择不多，以标靶药物治疗为主；然而药物带来的副作用，加上生活质量变差，还有效果不彰、随时担心再度复发的忧虑，有时候让人很想直接放弃治疗。 

不过，随着免疫疗法的出现，晚期肝癌的治疗也有大幅的进步。

台湾医院内科部血液肿瘤科主任谢耀宇说，目前在肝癌治疗上，免疫疗法加上抗血管新生标靶的「组合疗法」，的确能看到很不错的成效，不少病人的肿瘤都缩小、变得能和平共处，还有病人的肿瘤完全消失。

免疫疗法＋抗血管新生标靶成为晚期肝癌一线新疗法

免疫疗法是指「免疫检查点抑制剂疗法」，意思是利用药物将被癌细胞骗过的免疫细胞重新「唤醒」，进而杀死体内的癌细胞。

免疫疗法（免疫检查点抑制剂疗法）

在癌细胞、免疫细胞中，都有一个「免疫检查点」，它就像是免疫细胞的煞车，避免让免疫系统过度反应，反而伤害到身体。但癌细胞会让免疫细胞煞车「煞过头」，免疫细胞开始睡觉而不杀癌细胞，方便癌细胞不断生长。

免疫疗法则是用药物去「拔掉」癌细胞上的煞车（PD-L1），让免疫细胞可以顺利找到癌细胞而杀死，因为是启动自己的免疫系统去攻击癌细胞，所以副作用、不舒服的程度，都比其他治疗小很多。

不过单用免疫疗法的效果并不那么好，研究人员也开始尝试「组合疗法」的搭配，目前证据较明确的是用免疫疗法加上标靶治疗，结果显示可让效果提升很多。

2020 年，一项跨国研究针对「免疫疗法加上抗血管新生标靶」的组合疗法进行研究，发现在晚期肝癌的存活率、反应率、副作用与生活质量的改善率、长尾效应等数值，都有令人感到振奋的成绩。

「因为新式标靶药物的主要作用是『抗血管新生』，也就是抑制癌肿瘤长出新的血管，避免新生血管输送养分，进而把癌细胞饿死。而癌细胞死亡的时候，会放出专属癌细胞的抗原如蛋白质片段或 DNA 等，这时，被免疫疗法唤醒的免疫细胞就会接收到，顺利学会如何辨识癌细胞，自然就会去攻击，肿瘤也就获得控制。」谢耀宇说。

另一个比较特别的地方是，来自17个国家、111个地区的501名患者中，华人的治疗效果又更明显，存活时间也比平均来得长。

如果观察肿瘤消除 30% 以上的反应率，免疫疗法加上抗血管新生标靶的患者有 3 成，单用传统标靶的患者只有 1 成；组合疗法的生活质量改善时间也能维持大约将近 1 年，单用标靶则是 3~4 个月。简单来说，如果使用免疫疗法加上抗血管新生标靶的组合疗法，华人的平均存活期能达到 2 年左右，传统标靶则是 1 年，存活期延长了2倍。

「现在并不知道华人治疗效果特别好的原因是什么，但对患者来说可以增加信心，了解有这项选择。」谢耀宇说，这可以说改写了晚期肝癌第一线治疗的准则，「每过一线，治疗效果就有可能打对折，所以在晚期肝癌的第一线治疗，使用免疫组合疗法，是目前看起来好的方式。」

哪些人适用免疫组合疗法？

不过要适用免疫组合疗法，需要经过很详细的评估。谢耀宇说，通常会用 Child-Pugh score 来评估病人的肝脏功能，包括黄疸、凝血功能、白蛋白指数、腹水情况以及肝脑病变等，身体状况相对比较好、自理生活的能力不太差、营养情况尚可的才会考虑做免疫组合疗法。

 谢耀宇也举了 2 个进行过免疫组合治疗的案例，「他们两位的效果都不错，到现在都控制得很好。如果晚期肝癌病友身体状况许可，经济上无虞或有保险可给付费用，也可以与医师讨论，考虑使用这样的疗法。」

 案例一： 60 几岁女性，确诊晚期肝癌后进行栓塞治疗，成效不彰。

医师建议采用免疫组合疗法，评估后以本身保险支付自费费用，用药 4 个多月，肿瘤完全消失，持续用药 1 年，目前未复发。

案例二： 50 几岁男性，确诊晚期肝癌并骨转移。

医师建议采用免疫组合疗法，用药 1 年后肿瘤缩小，未再蔓延长大，到现在 2 年多，处于和平共存的状态。

来源：台湾健康网