不孕症的定义

根据联合国世界卫生组织（WHO）的定义：不孕症是指一对夫妇有活跃的性生活，且没有采取避孕措施，一年后仍无法达成怀孕者称之。

男性不孕症的发生率及病因

根据WHO的定义，大约有15%的夫妇有不孕症的问题，当中50%是男性因素所引起。男性生育力的降低可起因于先天或后天泌尿生殖道畸形、男性生殖腺体的感染、阴囊温度上升（如精索静脉曲张或穿太紧的裤子，引起阴囊内温度上升而导致精子质量不良）、内分泌障碍、基因异常和免疫学等因素。

40～60%的病人除了有精液分析不正常外，从病史或相关的理学检查或荷尔蒙检测中都无法发现相关的异常，这些病人可以被称之为不明原因的男性不孕。

临床分类及表征

1.性促激素不足之睪丸功能低下：

性促激素不足之性腺功能低下症，依其致病原因分为原发型与次发型两种。原发型是因下视丘或脑下垂体病变所引起。由于黄体激素与滤泡激素分泌量的降低，导致精虫生成减少及睪固酮分泌不足。临床上，血中黄体激素、滤泡激素及睪固酮的浓度都会偏低。而次发型多因肥胖、药物、荷尔蒙与类固醇药物所引起。

2.原发性造精障碍：

如果不是下视丘–脑下垂体疾病所造成，而是睾丸本身先天或后天的缺陷造成精虫生成不良。严重者，甚至可以表现为非阻塞性的无精虫症。此类患者的滤泡激素一般会偏高而睪固酮浓度则正常或偏低。表二为原发性造精障碍常见的原因。

3.精虫输送过程的障碍：

精虫输送过程的障碍常造成严重的阻塞性无精虫症。典型的临床表现包括睪丸的正常体积，副睪胀大及变硬，副睪或输精管有结节、输精管有缺损或部分闭锁、有尿道炎或摄护腺炎的征象、以及肛门指诊检查时可发现摄护腺异常等。并且滤泡激素通常为正常。当一位无精虫症或是重度寡精虫症病人，其睪丸大小和内分泌检查皆正常时，就必须要怀疑其精道中有阻塞的病灶存在。

男性不孕症的相关检查及诊断

1.理学检查：

男性外阴部的检查，包括睪丸大小是否正常对称，副睪、输精管、精索有无异常或硬块，阴毛分布的情形，阴茎发育状态等。其他部位像是乳房、甲状腺、脸部毛发等都需一并检查。

2.精液分析：

精液分析是男性不孕症检查基本的检验。精液分析包括精液量、精液酸碱度、精虫浓度、活动精虫比例、正常外型精虫比例。一般可以由精液分析的结果作大致的分类或诊断。

3.荷尔蒙检查：

荷尔蒙的筛检可先以滤泡激素、黄体激素及睪固酮为限。在无精虫症的男性，这些数据可用以判断是否为阻塞性或非阻塞性之参考。

4.微生物学方面的检测：

当不孕症患者有尿液检体异常、尿路感染、摄护腺炎、副睪炎、无症状的精液感染及性病时，皆需要作微生物学方面的检测。

5.超音波检查：

超音波可评估睪丸大小，睪丸实质或副睪是否有异常。而肛门超音波对阻塞性无精虫症患者之病因的确立很有帮助。另外彩色嘟卜勒（Color Doppler）超音波也可以帮忙确定有无精索静脉曲张。

6.睪丸切片：

诊断性的睪丸切片化验，可以作为判别是否为阻塞性或非阻塞性无精虫症。

7.染色体或基因的检测：

染色体异常约占男性不孕症的5%。其中8成为性染色体异常，2成为体染色体异常。克蓝菲尔德（Klinefelter）氏症候群是常见之性染色体异常，其染色体为47,XXY，即比正常男性多了一条X染色体。患者的睪丸较小，质地较硬，且睪丸内无生殖细胞。患者在外观上可以是正常或表现出男性激素不足的特征，像是类似女性之毛发分布，体毛稀疏、四肢较修长等。许多男性不孕症病例在Y染色体长臂上有显微镜下可看到的缺损之情形，而缺损区域内的基因有些已被证实与造精功能有关。

男性不孕症的处理及治疗

1.咨商及改变生活方式：

肥胖、酗酒、使用增加肌力的类固醇类药物、不正常的过度运动（如马拉松训练，过度的肌力运动）或穿着太过保温的内裤、洗三温暖、泡温泉热水澡及常接触高温环境的职业等「生活方式」有时会造成精液质量不良，有些药物的使用也会影响睪丸精虫的正常制造。

2.药物或荷尔蒙治疗：

对于不明原因造成的OAT（精虫数目低下，活动力不良且形态不良症），目前并无足够证据可证明荷尔蒙治疗，例如：HMG/HCG、雄性素、抗、泌乳激素抑制剂及类固醇可以改善受孕率。但是对于某些原发性的内分泌疾病则可以用荷尔蒙治疗。另外对感染，则可施予抗生素治疗。

3.外科治疗：

(1)精索静脉曲张（varicocele）：外科及放射科栓塞技术，都可用来治疗精索静脉曲张。成功的治疗可使以上患者的精液质量有明显的进步。

(2)显微副睪输精管吻合术：副睪阻塞性无精虫症的患者可考虑接受此类手术，使精虫能够被运送出来。接通率大约70%左右，技术上较困难，怀孕率则更低。

(3)输精管吻合术：一般来说成功率高达90%，但使配偶自然受孕的机率与输精管阻断时间长短成反比。阻断时间在8年以上者，其受孕率恐怕不到50%。

(4)显微副睪取精术：当重建手术（输精管吻合术，副睪输精管吻合术）无法进行或是手术未能成功时，可以考虑显微副睪精虫抽取，搭配卵细胞质内单一精虫注射术来完成受孕的目的。

(5)睪丸精虫萃取术：当从副睪抽取不到精虫，或是精虫质量不佳时，则可直接切取一块或多块的睪丸组织，在显微镜下，将切取出的睪丸组织捣碎，收集游移出来的精虫，搭配精虫注射做试管婴儿。现更有利用手术显微镜协助操作的睪丸精虫萃取术，可以更准确取得较有机会萃取出精虫的组织。

(6)经皮副睪丸精虫抽取术：直接将针穿刺入副睪丸组织内抽取精虫，不必手术切开阴囊皮肤。但这样抽取到的精虫数目可能较少，甚至抽取不到精虫。

(7)人工生殖技术：对于不明原因或无法矫治的病人，只要不是睪丸完全无法制造精虫，就可考虑根据不同状况，配合精虫的采取，采用各种不同程度的人工生殖技术，包括试管婴儿与精虫分离等等。　

来源：台湾长庚医院