糖尿病患者比一般人更容易有高脂血症问题，而高脂血症又是导致心血管疾病发生的元凶。如何确实控糖又调降血脂，成为每位糖友的重要课题，振兴医院新陈代谢科石光中医师特别针对糖友容易发生的共病提出因应对策。

血脂分为四部份，分别为总胆固醇 (TC)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL，好胆固醇)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL，坏胆固醇)、三酸甘油酯 (TG，中性脂肪)，若代谢失调，产生血脂比例失衡即是所谓的血脂异常。

糖友 8 成以上血脂异常，多为棘手混合性高脂血症 石光中医师表示，根据门诊发现，约有八成以上的糖友饱受血脂异常所苦，常见的血脂异常为：三酸甘油酯 (TG) 过高，伴随着高密度脂蛋白偏低、低密度脂蛋白正常或稍微高些，为所谓的「混合性高脂血症」(Mixed dyslipidemia)。

血脂异常判定标准

• TC 总胆固醇：超过 175 mg/ dL LDL

• 低密度脂蛋白胆固醇：超过 100 mg/ dL HDL

• 高密度脂蛋白胆固醇：男性不超过 40 mg/ dL、女性不超过 50 mg/ dL TG

• 三酸甘油酯：高于 150mg/dL

糖友一般都知道控制血糖的重要性，但多数人并不了解自身的血脂异常，尤其是总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL) 及三酸甘油酯 (TG) 同时过高的混合性血脂族群，更容易导致血管病变的产生。

三酸甘油酯与胆固醇在身体的功能及代谢机转并不相同，过高的三酸甘油酯不但会造成肥胖，也是造成罹患粥状动脉硬化、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑中风等重大心血管疾病的危险因子，甚至透露身体潜在着心脏病、中风、胰脏炎、糖尿病 … 等风险，显示控制混合性高脂血症刻不容缓。

糖尿病的胰岛素阻抗，为罹患高脂血症的原因

进一步解释，糖尿病病患之所以容易有「混合性高脂血症」的问题，来自于「胰岛素阻抗」。胰岛素可让葡萄糖 (血糖) 进入细胞，作为能量来源或转为肝醣、三酸甘油酯储存。

若胰岛素有了阻抗性，会促使存在肝脏和脂肪细胞中的三酸甘油酯分解。使得血中游离脂肪酸大为增加，进而造成雪中三酸甘油酯浓度的上升。因此，糖尿病病友应定期检查「总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酸甘油酯」，并且更应注意三酸甘油酯数值是否正常，若有异常出现时，则应积极治疗及追踪。

糖尿病合并混合性高脂血症，治疗该怎么做？

医师表示，当患者出现血脂异常时，会先进行行为治疗，从饮食、运动着手，若能顺利降血脂就无需用药，如果无法改善则以药物治疗。LDL 过高者，第一线用药为 Statins 类药物；TG 过高者，常使用 Fibrates 类或是 Niacin 类；若 LDL 及 TG 同时过高者，则常合并使用：Statins + Niacin 复方成分药物。

混合性高脂血症用药的原则：

• 坏胆固醇 (LDL) 过高： Statins 类药物

• 三酸甘油酯 (TG) 过高： Fibrates 类药物或是 Niacin 类

• LDL、TG 同时过高： Statins + Niacin 复方成份药物

• TIPS：实际用药仍需视医师检查、诊断后，依据病人实际状况，进行用药调整。

过去碍于健保给付条件限制，混和性高脂血症的治疗仅能择一使用，通常会以指数较高者先用药。因此，常发生 LDL 下降、TG 却上升的「跷跷板效应」，而糖尿病病友的血脂异常多为混合性高脂血症，更常面临到此困境。

此外，药物介入将低密度胆固醇降至 100 mg/ dL 以下，心血管事件的发生真的下降了吗？医师语重心长地说，答案是否定的！这就是所谓三酸甘油酯于心血管疾病上的「残存风险」，更积极的作法是将 LDL 与 TG 两种数值同时下降。

太多的研究证实，同时降低 LDL 与 TG 对糖友预防心血管疾病至关重要。台湾因此放宽给付条件，混合性高脂血症可同时使用 statins 类、fibrates 类药物，但应注意两者并用所造成的副作用，如肌肉酸痛、疲劳、无力等。

这时，除了会依据病人实际状况，进行医病沟通、调整用药外，就会考虑使用含有 statins + Niacin 成份的复方降血脂药物，让 LDL、TG 同时达标，解决「跷跷板效应」问题，也达到保护心血管的目标。

混合性高脂血症的高危险族群 糖尿病病友 时常饮酒者 过度肥胖者 代谢症候群者 女性内分泌异常者，如多囊性卵巢症候群 怀孕时，三酸甘油酯异常者。

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