头部是人体需要高度保护的部位，一但撞到即使没有出现立即性脑伤，后续也有可能出现头痛等症状，临床上不少个案都曾因为意外撞伤头部，虽然没有明显外伤，后来才被医师诊断为「急性硬脑膜下血肿」。神经外科医师坦言：「血肿压力会造成脑压增加，需要紧急手术清除血肿，否则可能因为脑部神经长时间被挤压预后较差。」

什么是「硬脑膜下血肿」？

硬脑膜是围绕在大脑和脊髓的不规则结缔组织构成的厚膜，一旦受到外伤可能造成静脉断裂，形成大量血块出现所谓的急性硬脑膜下血肿，一般来说又可以分为急性、慢性。

• 急性硬脑膜下血肿：大部分伴随明显头部外伤的病史，而且症状来得又快又猛。

• 慢性硬脑膜下血肿：往往没有明显的外伤病史，临床上症状恶化较缓慢、较不明显，好发在年长者。

台湾神经外科岑升信主治医师表示：「即使是症状不明显的慢性硬脑膜下血肿的病人，在没有外伤的情况底下出现急性出血，对病人的影响也会来的非常快。」

「硬脑膜下血肿」常见表现症状

但不管是急性还是慢性通常都可能与「头部曾经受到外力撞击」有关，特别是慢性硬脑膜下血肿也容易好发在凝血功能异常的患者，由于临床症状表现多端，有时类似急性中风、急性出血、失智症等，其实对于临床医师并不容易判断，常见的症状如下：

• 头痛

• 意识不清

• 判断力变差

• 呕吐

• 肢体无力

• 视力变差

• 癫痫

就怕有时患者症状不典型、或是非常轻微，让临床医师不易判断，因此硬脑膜下血肿也被称为「伟大的模仿者」，通常藉由电脑断层检查才可确诊。

很多时候出现症状会误以为是身体虚弱、或是其他病因而没就医，但当症状愈来愈严重就要警觉，脑部神经如果长时间挤压，会造成无法挽回的伤害，甚至昏迷而丧失了治愈的机会。 岑升信分享近期遇到的临床案例，一名年轻、身强体健的外籍移工，在工作时突然间剧烈头痛、右侧的肢体瘫软无力，虽然没有明显外伤，经过电脑断层检查就发觉脑部异常，经评估后确定为头部慢性硬脑膜下血肿合并急性出血。

虽然硬脑膜下血肿发生率不是那么常见，但约每年每十万人有 5-6 例，且好发于 50 岁以上，约有四分之一患者自觉无头部外伤，可能是忽略或不记得小伤。 岑升信提到：「往往因为血肿的压力造成脑压增加及神经压迫而出现肢体无力、意识改变的问题，需要紧急手术将血肿清除，才能尽量减少病人神经损伤。」

四大高危险群若有头痛要警觉

1.年长者：大脑萎缩让大脑和硬脑膜距离变大，血管易被拉扯、有较大的空间可容纳较多慢性硬脑膜下血肿。

2.酗酒者：可能在不清楚情况下造成头部外伤。

3.癫痫：可能会在意识不清而造成头部外伤。

4.凝血机能异常、服用抗凝血剂患者。 特别是年纪大的长者，可能因为在没有人注意跌倒，造成头部外伤，但自己不记得或说不出自己的头部外伤病史，而导致延误诊断。

如果有任何外伤导致出现急性病征，一定要尽快就医，才能在黄金时间内做出好的诊治，后续配合医师指示进行复建，才能将对身体的伤害降到低。

来源：台湾健康网、侵删