前列腺癌手术由传统开腹式手术，提升至腹腔镜平面影像手术，再进化到现今机械手臂辅助立体视野微创手术。

除了根除性手术以外，是否还有其他低侵入性的手术方式可以选择呢？接下来详细与您说明「海扶刀」以及「冷冻治疗」这两项低侵入性的治疗方式。

海扶刀HIFU

「海扶刀」正式名称为「高强度聚焦超音波消融治疗」，高强度聚焦超音波英文为High-intensity focused ultrasound，缩写为HIFU，直接音译就是海扶。海扶刀利用超音波热效应，从体外将能量集中聚焦在肿瘤，造成肿瘤细胞凝固性坏死。

海扶刀如何进行？

在全身麻醉下，经过肛门扩张后，将直径约5公分的圆柱型探头伸入直肠（图一），利用超音波达到一定的能量且聚焦在同一个点时，所产生的能量足以将细胞升温至65度C以上，让细胞产生凝固性坏死。

图一：海扶刀治疗

同时在电脑的辅助下进行调整，可以规划照射治疗的范围（图二）。若前列腺太大，需要先做经尿道前列腺刮除术，使前列腺体积缩小，才会有较佳的治疗效果以及降低并发症发生的机会。

图二：透过圆柱形探头发射超音波能量，让细胞产生凝固性坏死

海扶刀适应症：

一、早期局限型前列腺癌(第一、二期内)。

二、放射治疗后肿瘤复发的拯救性HIFU。

三、手术后肿瘤复发之拯救性HIFU。

四、手术合并放射治疗后肿瘤复发之拯救性HIFU。

海扶刀并发症：

一、勃起功能障碍全前列腺照射(约30.60%)，如做局部 HIFU，则可降至约10%。

二、膀胱颈或前列腺窝狭窄的发生率为15%，主要发生于较小的前列腺，病人必须再次接受经尿道手术将狭窄处切开。

三、应力性尿失禁约10%。

四、急性尿滞留约10%。

五、直肠尿道廔管约0.5%。

冷冻治疗

Cryoablation

「冷冻治疗」或称「氩氦刀手术」，顾名思义就是利用金属传导低温造成组织的破坏，藉以将癌细胞杀死。

冷冻治疗如何进行？

冷冻治疗是病人在麻醉情况下，医师经由精密电脑运算，在前列腺癌病人的会阴部插入约4至8针之冷冻治疗探针到前列腺适当的位置（图三）。

手术时间约1.5.2小时，治疗原理是将肿瘤细胞冷冻降温，再经由回温让肿瘤细胞胀破，一般进行两次冷冻与回温循环，造成组织的破坏，藉以将癌细胞杀死。

图三：冷冻治疗

冷冻治疗适应症：

目前在台湾比较常被用于肝、肾、肺及前列腺的各种恶性肿瘤治疗，较适合使用在初期局限型的肿瘤或是转移处的局部控制。

冷冻治疗并发症：

一、直肠疼痛及出血，约10.20%，可以使用症状治疗之药物缓解。

二、勃起功能障碍，约10.30%，可使用勃起功能障碍药物来改善。

三、尿失禁，约2.20%，大部分轻微，通常1个月后可改善。

四、肠损伤导致直肠尿道廔管，<1%。

结语Conclusion

海扶刀在初期局限型前列腺癌的病人可以兼顾生活质量与肿瘤控制。

冷冻治疗可使用在较小的肾脏肿瘤，达到良好的治疗效果以及保留肾脏功能；在初期局限型前列腺癌也可以控制肿瘤并减低病人生活质量的影响。

这些低侵入性肿瘤消融治疗是在标准癌症根除手术以外的另一个选择。

是否适合此种治疗方式，仍需考虑肿瘤分期严重程度与病人情况，病人与医师应详细讨论，仔细评估以达到很好的治疗效果。

来源：台湾长庚医院、侵删