天气一变冷，出现胸闷、胸痛的患者随之增加，心脏科医师坦言：「秋冬本来就是心血管好发时期，加上天气冷心脏负荷比较大，患者可能就会出现胸闷、胸痛的症状。」但怎么有些人胸痛做心电图却看不出异常，到底该怎么诊断有没有心肌缺氧的问题？

天冷心脏负荷比较大！心肌缺氧患者增加

气温骤降下，许多人爱吃火锅，一吃比较咸血压就开始往上升，进入秋冬后本身是高风险者更应该注意心血管问题！台湾心血管中心部副主任秦志辉坦言：「天气变冷周边血管阻力也会增加，这时身体就必须做更多的工才能把血液打出去，耗氧也会比较多。」

这时本来血管有问题的人，症状就会明显表现出来，这也是为什么进入秋冬以后，常见「心肌缺氧」患者会有胸闷、胸痛的表现。

只是会引起胸闷、胸痛的原因非常多，除了心肌缺氧外，也有可能是肌肉痛、胃食道逆流、自律神经失调，这时不管在一般诊所、大型医院都会让患者做「静态心电图」进行评估，但秦志辉说：「大部分心电图都是正常的机率比较高，如果直接在心电图上看出有异常，通常都是症状很严重。」

秦志辉分享临床上的一名个案，一名 67 岁男性也是因为胸闷来看诊，但心电图及胸部 X 光片皆显示正常，几个月前在某健检中心接受跑步运动心电图检查，结果也是呈现正常，但因为胸痛的状况还是持续，透过「负荷式心脏超音波」才显示有心肌缺氧。

三大检查明确检测是否有心肌缺氧

因此有时临床上仰赖进行「激发性测试」，增加心脏耗氧量看会不会引发心肌缺氧的状况，秦志辉解释：「心脏很奇妙，在休息不需要做工就出少少力，患者不会表现出心肌缺氧，但当开始活动、走动、运动时才会表现出心肌缺氧。」 一般在休息状况下，心脏血管即使有阻塞可是还够用时，并不会表现出心肌缺氧，看起来也还是正常，当有胸痛强烈怀疑是心肌缺氧都会进一步排检查，通常主要可藉由三种不同方式来检测心肌缺氧状况：

• 运动心电图

• 负荷式心脏超音波

• 核子医学检查

虽然三种检测都都可以判断是否有心肌缺氧，但每个检测都有它的安全考虑、准确度，秦志辉坦言：「整体来说准确率高会是核子医学检查，因为是用放射线打到神经当中，同位素在心肌的分布会明显地显示，不会有主观判读上有落差，是很客观表现，但缺点就是有放射线曝露。」

负荷式超音波患者多项新选择

民众多数比较熟悉运动心电图，而负荷式心脏超音波其实也是类似概念，利用跑步机或脚踏式来增加心脏负荷，使其达到目标心跳数，同时利用超音波观察心脏状况。如今「健保也有给付」，等于临床医师也多一项诊断利器。

只要医师怀疑心肌缺氧、症状典型，如果在在静态心电图没有看到异常，对于比较低危险群的病人会考虑做运动心电图，如果是中高度危险时可考虑做负荷式心脏超音波，看得更清楚心脏的状况。

根据欧洲心脏超音波学会指出，负荷式超音波敏感性约 8 成，特异性可达 9 成，诊断正确性也有 8 成。

如今激发性检测有很多种，大部分医院都是做运动心电图，秦志辉说：「负荷式超音波有其他两个检查无法取代的地方，特别是在激发前后心脏血液的变化，多一个检查就是让民众多一个选择的机会。」

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