57岁许女士，1年多前被诊断为乳癌，在接受过切除手术及术后化学治疗后，目前疾病控制稳定，然而，患者这两周开始有渐进性的走路不稳及头痛症状，由于平衡功能下降使得她对行走这件事感到害怕，也越来越不活动，心情郁闷。脑部检查显示多处肿瘤病灶在大脑及小脑(图一左、中)，在评估患者癌症控制状态，厘清患者疑虑，以及完善的手术计划之后，患者接受一次麻醉的开颅手术移除4颗脑肿瘤(图一右)，术后伤口复原良好，她的平衡、步态以及头痛都快速恢复了。

转移性脑瘤何时需要手术？

根据一研究显示，当癌症患者发现单一脑部病灶时，有约11%比例该病灶的切片显示并非转移性肿瘤，意即癌症患者脑部的病灶并不能就断定是脑转移，因而切片甚至切除都有其「诊断」上的必要性，毕竟正确的治疗来自准确的诊断。是以，在评估这类患者的手术需求时，的确要将「协助诊断」列入考虑之中。多数情况下，转移性脑瘤的手术不仅仅是为了得到组织切片诊断，而是为了改善患者因转移性脑瘤而引发的神经学症状，并且这样的改善藉由其他治疗方式（例如：标靶药物、放射治疗）是难以达成的。

转移性脑瘤手术策略

由于癌症患者普遍体力较衰且共病增加，其全身麻醉风险可能较高，且手术后的体力及伤口恢复可能较长，对于这类较脆弱的患者需有别于一般患者的手术相关策略考虑，即「以保存功能为主的微创手术」。

「保存功能」是神经外科手术的圭臬，而这项理念在转移性脑瘤的手术中则可透过「微创手术」的概念来具体实践。微创手术从定义上来说，是缩小伤口及开颅骨窗以减少软组织破坏，亦是尽可能降低对正常脑组织的拨弄，在手术导航系统的协助下，神经外科医师能够一步一步准确的确认肿瘤目标，在少伤害下移除肿瘤；另一方面可以是治疗策略上的微创，如同许女士的情况，多处转移性肿瘤病灶如能在一次麻醉的手术中将病灶大部分移除，则能够大化减除转移癌细胞体积，有助于后续追加的局部或全身性治疗对脑转移本身的控制。

结语

脑实质及脑膜癌症转移患者的神经外科手术，是解决因转移病灶产生的续发性神经学障碍，而非治愈其癌症。在这个大前提之下，

（1）能准确筛选出需要手术的患者；

（2）给予安全、有效且快速恢复的手术策略，即能减低可能因神经学症状而下滑的生活质量甚至存活期，并大可能的让患者回到原癌症科别接受后续治疗。 

来源：台湾长庚医院、侵删