霉菌感染大致上可以分两种：

1、表浅皮肤霉菌病

2、深部皮肤霉菌病

表浅皮肤霉菌病较常见，影响表层的皮肤、头发与指甲。深部皮肤霉菌病较少见，并且进一步分为皮下霉菌感染与全身性霉菌感染。皮下霉菌感染症主要侵袭深部皮肤或皮下组织，而全身性霉菌感染起因于霉菌透过血液循环播散到其他器官，通常发生在免疫力低下的病人。上述陈先生的感染是一种称为着色芽生菌症(chromoblastomycosis)的深部霉菌感染，其他的深部霉菌感染尚包括各种产色霉菌造成的暗色丝状真菌症(phaeohyphomycosis)、以及透明丝状真菌症(hyalohyphomycosis)、孢子丝菌症(sporotrichosis)、足菌肿(mycetoma)等。

皮肤是包覆人体很大的器官，具有保护身体不受病菌侵害的功能。造成深部霉菌感染的病原菌虽然无法直接穿透皮肤，但它们通常附生在植物、落叶与木材上，并透过外伤将被菌污染的植物碎片（例如植物的刺或是竹屑）带进皮肤而造成感染。正因如此，皮肤病灶特别容易出现在没有衣服遮盖的部位，如手部、手臂或腿部等。这类病例并不常见，好发于热带与亚热带地区的国家，高龄农业工作者是感染的高风险族群，但并不限于此。由于病程属于慢性渐进式，加上初期症状通常不明显，一开始不容易察觉，因此深部霉菌感染患者就医时，通常已经拖了数个月到数年之久。早期的病灶虽然可能像细菌感染，有红肿、化脓、疼痛等症状，但对口服抗生素治疗的反应很差。接下来，病灶会随着时间逐渐扩大、增多，不论如何换药伤口都无法愈合。患者常在不同科别反复就诊，但都无法得到有效的治疗，一直到做了皮肤切片病理检查及霉菌培养，才发现原来问题是出在霉菌感染而不是细菌，一切才真相大白。

正确诊断是治疗深部霉菌感染的首要之务。由于深部霉菌感染临床表现有时会与其他发炎或感染的疾病很类似，故并不容易单从病灶外观加以区分。因此，对于患有非典型皮肤病变或是对抗生素药物治疗或局部治疗无效者，建议到皮肤科门诊就医，安排进一步的检查以确定诊断。针对皮下霉菌感染症，若病灶可由皮肤表面取样，则可在门诊刮取病灶组织或脓液，用显微镜检查是否有霉菌存在。但大部分的患者由于感染部位在皮肤深处，因此通常需要皮肤切片才能确定诊断。切下的皮肤组织会在病理科做成切片，并使用霉菌染色确认是否有霉菌在组织中；同时部分的组织会进行霉菌培养及鉴定，了解致病菌的种类，协助临床医师选择合适的药物来治疗。

皮下霉菌感染症的治疗方式及效果，取决于病灶的严重度、致病菌的种类，以及患者的免疫状况。单一的小病灶可以透过简单的切除手术处理，但当病灶范围太大或数量太多时，需要口服或针剂注射的抗霉菌药物治疗。再者，这类感染主要发生在免疫低下的患者身上，例如合并糖尿病等内科疾病、或是需要长期服用免疫抑制剂等，使治疗更为困难。由于疗程短则数个月，长则数年，因此务必耐心配合治疗，千万不要半途而废，以免病灶恶化。惟有透过治疗与定期的追踪，才能有效控制皮肤的深部霉菌感染！

• 图文｜台湾长庚医院、网络、侵删 •