手术目的及术前评估

• 外科手术在恶性肿瘤的脊椎转移之角色：

• 缓解药物治疗无效的疼痛

• 改善脊髓神经压迫造成的无力

固定病理性骨折的不稳定结构

手术目的是为了增进病人健康相关生活质量，或是让病人更有意愿接受后续的化学治疗与放射线治疗。

评估病患是否适合手术

• 病患的健康状况是否能承受？通常健康情况不稳定者，不宜施行手术治疗。

• 原发癌的恶性程度、分类及预期寿命，如果小于3至6个月一般不建议手术。

• 有无其他主要器官的转移，如肝脏、肾脏或脑部。

• 脊髓受压迫症状的恶化速度与严重程度：恶化快速者手术预后较差。

手术难度与风险的抉择

由于转移性脊椎肿瘤的手术难度较高，且可能并发症（包含伤口愈合不良、植入物感染或脱位等），一旦发生则显着影响患者后续治疗，因而须审慎判断哪类型的患者适合做哪一类型的手术，可以从3大面向来做思考：

• 病人的预期寿命

• 脊椎的稳定度

• 肿瘤对脊髓的压迫程度

患者适合做哪一类型的手术，可从3大面向评估

病人预期寿命评估

癌症种类、脊柱内外肿瘤转移的有无与多寡，以及术前日常体能状态为三个主要影响脊椎转移肿瘤患者预后的影响因子。

藉由原发癌的种类（以生长速度分类），脏器的肿瘤转移程度与肿瘤在骨骼系统转移的局限性做了2至10分的分级，分数越低者的预期寿命越长，越适合积极的肿瘤切除与减压手术。

脊椎稳定度

根据肿瘤侵犯的解剖位置（颈椎、胸椎、腰荐椎）、疼痛程度、骨头病灶之类型、影像上的脊椎曲度(spinal alignment)、椎体塌陷程度与肿瘤对椎体以外脊柱结构的影响程度等6项因素来做评分，分数越高者代表脊柱越不稳定，手术需要固定。

肿瘤对脊髓压迫程度

研究显示，脊椎减压手术配合放射线治疗在改善恶性肿瘤脊髓压迫的病人症状上具有决定性的角色。

转移性脊椎肿瘤破坏骨性结构且造成神经压迫

个人化的治疗方向

随着肿瘤治疗的持续进步，近年趋势是制定以个人为主体的治疗计划。

考虑的范围与细节更广，包含脊椎转移肿瘤的位置、患者过去对该肿瘤治疗的效果、肿瘤对神经学的影响、转移性肿瘤对放射治疗的敏感度与脊椎稳定度。

在这样的思考架构下，可以根据病人个别的状况安排手术介入，或是采取相对保守的放射线治疗，让外科与脊椎肿瘤团队医师更能决定适当的手术方式。

结语

脊椎恶性肿瘤转移的治疗趋势强调跨团队的合作，除了仰赖内科医师与放射肿瘤科医师之外，藉由个人化的治疗模式，适当的手术适应症选择，外科医师的实时介入，可以帮助病人在对抗病魔的路上不孤单。

来源：台湾长庚医院、侵删