每10万人中就有35人的前十字韧带受伤。这其中有80%与运动相关，且又以足球、篮球、美式足球、棒球等为常见。一般受伤的机转是跳跃后落地不稳，产生膝外翻的扭伤。伤者常常会听到有「啪」一声的断裂，接下来就是膝盖肿胀，无法再进行激烈的运动。几周后膝盖肿胀疼痛会慢慢减少，但不稳定的感觉出现，影响生活与运动表现，尤其是在快速上下楼梯、旋转或是足球与篮球的假动作，会因为膝关节不稳定而无法顺利完成。

哪些人容易受伤呢？

主要是参加高风险运动，如篮球、足球的选手；天生的韧带比较松弛、身体质量指数（BMI）太高的人也容易受伤。另外，女性比男性前十字韧带受伤的机会高2到4倍，这是因为女性对于躯干与下肢的神经肌肉控制跟男性较为不同。

在落地时，因为女性解剖构造的原因，小腿骨往前脱位与外翻的力道比较大，容易受伤。另也有兔子的动物研究指出，在月经周期前期，因为女性贺尔蒙的减少，会降低前十字韧带的张力表现。而在人类的前十字韧带上也有找到类似的女性荷尔蒙接收器，因此可以间接推论女性前十字韧带受伤的机率较高。

前十字韧带主要的功能，就是提供膝盖的前后与旋转稳定。在一个扭伤的膝盖，我们常常可以看到半月板与关节软骨也会一同受伤。有许多身体检查的方式可以确定韧带松弛与半月板受伤的程度，分别有不同的准确度。另外，也有机器检查可以提供客观的数据测量。

一定要开刀治疗吗？

若是临床上怀疑有前十字韧带受伤，虽然韧带在X光下不显影，仍应照膝盖的正面与侧面X光，注意看看有没有膝关节退化、缺血性坏死、或是撕裂性骨折的可能。

虽然前十字韧带断裂的诊断以理学检查为主，但随着影像学的进步，核磁共振检查的角色也越来越重要，可以帮助医师在术前判断断裂的程度、有没有合并半月板与关节软骨的受伤、或是其他韧带比如说后十字韧带或内外侧副韧带的受伤。

在解剖学上来看，前十字韧带虽然是一条，但主要分成两大束：前内束与后外束。这两大束在胚胎时期即出现，随着身体的发育成熟，分别在不同的膝关节弯曲角度时负责前后与旋转稳定的功能。而前十字韧带在股骨与胫骨上连接处的位置，也被研究的很透彻，帮助医师在手术中达到准确的定位。

前十字韧带受伤后会碰到的问题是，一定要开刀治疗吗？什么时候该开刀？不开刀会不会自己好？什么时候应该考虑保守治疗？这些问题的答案因人而异，但主要要看有没有合并半月板破裂。如果同时有疼痛症状与可修补的半月板破裂则建议开刀，如果半月板是完整的，或是破裂的大小程度不用修补，就要看病人对于活动的需要。

一般来说，菁英运动员、职业运动选手因为工作需要，建议积极手术处理。若是很想回到球场，重拾运动的乐趣也应该手术治疗。若平常的活动仅限于散散步、慢跑，又没有合并半月板受伤，可以考虑加强肌肉力量，复健即可。总而言之，越年轻、运动的需求越高、或有不稳定的症状者，偏向于手术治疗。若是年纪较大、不稳定症状不明显、或是不需要膝盖跳跃、旋转功能的患者，可以考虑保守治疗。

目前主流治疗以韧带重建为主

保守治疗韧带不会再生。在九零年代曾提出韧带修补的可行性，后来发现失败率过高，可能是因为关节内的血液循环不佳，关节液阻挡发炎反应发生等原因。另外，韧带重建也可以减少接下来的半月板与关节软骨受伤，减低退化性关节炎的发生比率。在动物实验已经证实，不稳定的关节会让退化性关节炎提早发生。

至于重建韧带的选择，目前主要有三个来源：

(1)自体韧带；

(2)异体韧带（别人捐赠的韧带）；

(3)人工韧带。

分别有不同的好处与适应症，但以自体韧带为主流。自体韧带的选择，主要有后腿肌腱、髌骨韧带、股四头肌肌腱、腓骨长肌肌腱等。

传统上以髌骨韧带最是广为运用，其好处是能够达到稳定的初期固定效果，愈合较快，但坏处是偶尔会造成前膝疼痛，膝盖伸直机转破坏，与髌骨骨折。使用后腿肌腱好处是其取出后解剖构造与前十字韧带极为相似，强度与硬度相当强韧，较少前膝疼痛且可以做双股固定，坏处是不能术前决定取下韧带大小。

股四头肌韧带也是不错的选择，但因同样会造成膝盖伸直机转的破坏，通常都保留在翻修手术或是其他韧带无法取得时使用。有时因为需要重建的膝盖之前开过刀，或是要做多条韧带重建，可以取另一侧脚的韧带来使用，临床效果看起来同样好。

至于捐赠异体韧带撇去经济因素，也是一个很好的选择。主要好处是美观，不用多一个取韧带的伤口，减少疼痛，另一个因素就是可以决定重建韧带的大小，且手术时间较短。但坏处是仍有极小部分的病毒传播机率（一百六十万分之一）、太过昂贵、且韧带与骨头的愈合时间是自体韧带的1.5倍。

人工韧带也是一个选择，但因为韧带制备的关系，目前无法达到长期稳定的效果，所以主要用在短期需要快速恢复膝盖稳定度的患者。所以，选择哪一种韧带，需要与开刀医师详细讨论，并考虑自身条件才能做出适当的决定。

传统的前十字韧带重建需要在膝关节前划开一个大伤口，打开关节囊。自八零年代后期，随着手术的进步，目前大部分的前十字韧带重建手术都是用关节镜手术来治疗，伤口只有几个小洞。因为前十字韧带是一大条，但分成两束，所以近十年来流行双股（束）前十字韧带重建。

同样是取后腿肌腱，伤口相同，在实验室的数据上看来双股重建对于前后稳定度与单股重建相同，但有较佳的旋转稳定度。至于在临床上，不管是单股或是双股重建，成效都相当好。但要注意的是，胫骨平台直径较小的病人，不适合做双股韧带重建，另外，生长板尚未愈合的青少年也不适合。

重建后的韧带需要牢牢的固定在胫骨与股骨端。因此也发展了许多固定的方法，包括阻断式骨钉固定、内扭扣式固定、横向钢钉固定等，分别有不同的固定强度，都能达到很好的效果。使用的时机需与手术医师做最好的沟通。

一般术后即可下床活动行走，但建议要穿活动式膝关节保护支架6周。在术后可以做一定程度的膝关节弯曲，若有同时修补破裂半月板，开刀脚需要拐杖保护，部分负重6周。术后即开始进行股四头肌强化复健运动，两周后拆线，复健目标是希望在6周后正常活动，3个月内正常工作，3到6个月可以开始慢跑强化肌肉，9到12个月重回运动场。

术前良好沟通，术积极复健

前十字韧带重建目前已是一个结果可预期且发展成熟的手术，但术式的选择，选用的韧带、固定的工具等，会因为每位患者的不同情况，而有不同的最佳方案，需与执刀医师做「良好的沟通」，讨论后才能决定。术后留心保护与积极的复健对于恢复功能也是相当重要。对于运动爱好者来说，术后能够在篮球场上有飞快的一步过人，足球场上做出精细的假动作，棒球场上全力冲刺绕垒，跆拳道场上发出连环旋踢，就是这个手术的价值所在。

来源：台湾长庚医院、侵删