主动脉瓣膜狭窄是老年人常见的疾病之一，台湾介入性心脏血管医学会理事长、林口长庚纪念医院心衰竭中心主任谢宜璋医师表示，典型的主动脉瓣膜狭窄症状为心绞痛、晕厥、心衰竭。

走路、甚至坐着都好喘 当心「严重主动脉瓣膜狭窄」

谢宜璋主任表示，如果出现主动脉瓣膜狭窄，通常有「心绞痛、晕厥、心衰竭」三大症状，初期症状常常会被患者误以为只是老化的症状，但是一旦主动脉瓣膜产生严重狭窄就会增加心脏负担，出现心衰竭症状。

若已进入心衰竭阶段，预后更差，也会影响日常生活，坐着、走路、躺着都会喘得很严重，甚至可能让心脏罢工而猝死。因此谢宜璋主任建议，患者应尽快手术治疗，若未积极接受瓣膜置换治疗，2 年内死亡率高达 50%，平均余命约 2 至 5 年。

而通常主动脉瓣膜狭窄患者，会严重影响到日常活动的年龄层约为几岁呢？谢宜璋主任指出，「一般而言，年龄不是唯一的指标，主动脉瓣膜狭窄好发于老年人，据统计，在 65 岁左右的年龄层它的盛行率约 5%、75 岁以上盛行率则达 12.4%，其中约 3.4% 的病患属于严重主动脉瓣膜狭窄。」

主动脉瓣膜狭窄治疗方式 分为 TAVI 微创手术、传统开心手术

林口长庚纪念医院助理教授级主治医师、心血管导管中心副主任陈俊吉表示，主动脉瓣膜狭窄置换手术又分为 TAVI 微创手术、传统开心手术。

TAVI 手术的施行方式，是把动物心包膜组织制成的人工瓣膜缝在金属制成的支架内，经由鼠蹊部的股动脉穿刺，将瓣膜透过心导管方法放到钙化的主动脉瓣膜处，取代原有退化的主动脉瓣膜。

另外，传统的开心手术，因为伤口大、手术及住院的时间较长，并发的死亡风险也高。对于传统开刀风险较高的患者，例如已经开刀多次或是高龄体虚恢复慢的长辈，TAVI 的伤口小预后快，住院天数较短，患者的接受度就会高出许多。

陈俊吉医师补充，TAVI 发展 20 年已经相当成熟，目前适用所有风险的病人，此外，「美国指南已经更新至 65 岁也可以考虑作为一线疗法，因此年龄不是唯一指标，而是经过有经验的医师团队，专业评估疾病状况，与家属充分讨论，共同决定很适合的治疗。」

接受主动脉瓣膜置换术患者年纪偏大 家属常顾虑「这些因素」

而接受主动脉瓣膜置换术患者年纪普遍偏大，又伴随其他共病；大部分患者对于心脏手术都会比较惧怕，担心是否都需要开胸，会不会手术风险很高、要长期住院、有大范围的伤口要照护等等的顾虑。

另外，也有部分患者会担心医疗费用的问题，觉得自己年纪大、不想在花费太高的金额进行治疗，不过谢宜璋主任表示，「这一点我们也都会让患者知道 TAVI 手术的健保给付相关规定，协助事前审查的申请，能大幅减低费用这块的负担。」

至于主动脉瓣膜狭窄是否能使用药物治疗？谢宜璋医师指出，当有症状出现时，暂以药物可以缓解症状，但若病程已经严重到出现心脏衰竭时，则建议进行瓣膜置换手术，不管是经由心导管方式或传统外科手术，瓣膜置换手术是唯一可以根治严重主动脉瓣膜狭窄的方法。

病患坚强后盾！林口长庚心脏团队重视「医病共决」

谢宜璋主任表示，林口长庚治疗团队包括心脏内外科医师、麻醉科医师及放射科医师等等，团队会依照病患的状况，经过内外科团队的会议讨论，拟定治疗策略给予患者不同的治疗方案选择。

另外，基于医病共决的策略，会与患者及家属做详细的说明与讨论，经过专业评估找出对病患有效的治疗方法，台湾林口长庚可以说是双北及桃竹苗地区、心脏瓣膜狭窄病患很强的医疗后盾。

而谢宜璋主任表示，团队治疗过一例比较特别的案例就是右心的患者，「所有的手术步骤都是左右相反，因此在术前就需要先做好相关的规划，患者成功的接受了 TAVI 治疗，病情好转的很快，目前也稳定的在门诊定期追踪中。」

另外，陈俊吉医师也曾遇过一名急诊病患，在检查过程当中发现有合并严重的主动脉瓣狭窄，所以需要进行两项外科手术，陈俊吉医师表示，「伯伯只跟我讲一件事，他说他把家里面的鸟都送去朋友家里养，他希望说他顺利回家之后可以把这些鸟通通接回来继续养，我就跟他说应该没问题，以现在的技术来讲，我想一定可以。」

而 TAVI 术后患者对医师们的回馈也非常好，陈俊吉医师指出，「我也很开心说可以帮助 80 几岁的病人可以回归他平常的生活，以往其实是相当困难的，也因为现在有这些技术可以帮助这些高龄患者，我想未来一定有更多病人可以受惠。」

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