69 岁的林先生，来门诊的主要原因是1个月以上多处手指关节持续肿胀疼痛及伴随手指僵硬卡卡而先到诊所求诊，在诊所抽血后发现类风湿因子的数值超标而转来门诊求助。

理学检查下，发现病人有双手多处对称性手指关节压痛和肿胀，再度抽血后，除了高指数的类风湿因子外，另一个跟干燥症相关的指数也显示阳性状况，询问病人后，病人反应确实也有口干舌燥的情形。

考虑到病人慢性的手指关节炎及高指数的类风湿关节炎因子，符合类风湿性关节炎的诊断。除了给予病人消炎止痛药和类固醇以外，同时也加上3种抗风湿调节药物(DMARD)予与治疗。

经过1个月的治疗后，病人回诊反应手指关节疼痛和僵硬的情况有所改善，同时也嘱咐病人需要定期抽血以追踪相关发炎指数和肝肾方面的功能是否有所变化。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎为一种自体免疫异常所导致的慢性发炎性疾病。

致病原因除了可能与个人身上带有易造成类风湿性关节炎的特殊基因有关以外，一些外来的病原体感染像是病毒等，亦可能诱发身体产生类风湿性关节炎。

虽然本病个案为男性，但此病的好发族群是偏好于女性。来门诊求治的类风湿性关节炎病人，常见的早期临床表现为超过6个星期的多处小关节，尤其是在手指部位，发生疼痛的情况，而这现象多为双手对称性的分布。

除此之外，受侵犯的关节还有早上起床后持续超过1个小时的晨僵现象，而这种现象通常随着局部手指的活动而能获得改善。

不同于退化性关节炎

退化性关节炎则是活动愈多，手指关节的不适感则会加重。

另外，退化性关节炎的好发部位是手指的远程关节并且时常看到贺氏结节(Heberden` nodes)，这跟类风湿性关节炎好发于掌指关节或手指近端关节处是有所不同的。

不同于红斑性狼疮

除此之外，类风湿性关节炎造成的手指变形与红斑性狼疮不同的是，无法藉由外力将变形的手指扳回正常位置。

关节影响

X光下则可看到受侵犯的关节有被侵蚀(erosion)的痕迹。超音波底下则可看到受侵犯的关节处有滑液膜发炎的情况。

除了手指外，手掌掌骨亦是类风湿性关节炎好侵犯的部位。

除了影响关节外，类风湿性关节炎造成的滑液膜发炎，有时亦可能在手腕部引起腕隧道症候群现象而导致手腕手指出现麻的情况。

此外，由于滑液膜发炎肿胀，亦可能使手指在伸展时出现卡住不易伸直的板机指情况。

若确诊为类风湿性关节炎而未接受治疗，由于关节长期发炎并遭到破坏，不少病人之后因此发生手指变形的情况。

除此之外，此病亦可能会侵犯到颈椎第1及第2节而导致关节的脱位，病人若身处于震荡的环境如搭飞机时，可能会因为此处关节的脱位而伤及到脑部。

治疗方式

类风湿性关节炎目前仍未有可治愈的药物，但现今有许多药物如抗风湿调节药物等可推迟病情的恶化。

由于此病是慢性疾病，尽管治疗之后关节肿胀疼痛情况获得改善，这些药物还是需继续服用不能中断。

而当这些抗风湿调节药物无法达到缓解病人的症状时，就可考虑使用生物制剂小分子类的药物。

若抽血发现到发炎指数上升，代表疾病正处于急性活耀的状态。急性期的状况下通常会给予类固醇以达到快速控制病情的效果。

然而，由于高剂量的类固醇长期使用可能会导致感染或骨质疏松症的发生机率上升，一旦达到缓解症状的目标后，医师会逐步调降类固醇的使用量以减少副作用的发生。

因此，类固醇虽然可能会造成一些副作用，但是若能维持在低剂量下仍是可帮助推迟病情的恶化。

▲ 类风湿性关节炎导致的手指关节变形

息息相关的症状

吸烟会增加类风湿性关节炎的发炎现象，因此会鼓励病人戒烟，而在手指关节发炎的当下，也要告诫病人勿做需要手指出力如拧毛巾或开瓶盖等动作。

另外，虽然高浓度的类风湿因子可以代表病人有类风湿性关节炎的可能。

但一些疾病如干燥症(修格兰氏症候群)、冷凝球蛋白血症、和C型肝炎都可能使此数值上升，因此若怀疑是类风湿性关节炎，通常抽血会另外加验抗环瓜氨酸抗体(anti-CCP)，而此项指标对于诊断类风湿性关节炎的准确性更高。

值得注意的是，含有高数值的类风湿性因子或抗环瓜氨酸抗体(anti-CCP)的病人，之后发生关节以外其他器官病变像是肺纤维化的比例也会大幅上升。

而肺纤维化病人，临床上可能会以干咳或呼吸喘来表现，肺功能检查可见肺容量下降的情况，影像学上则可见到肺部内出现慢性的纤维变化。一旦发生肺纤维化，严重的病人甚至在日常生活中需要长期使用氧气以减缓呼吸喘的情形。

除此之外，部分病人在手脚的伸展侧部位则可能因为小血管发炎，而出现无痛性的类风湿结节。

值得注意的是，类风湿结节也可罕见发生于肺部、心脏或眼睛的巩膜等处，研究亦显示，出现类风湿结节，可能代表患者有预后不佳的情况。除了类风湿结节，X光上若早期发现到关节有被侵蚀破坏的现象，或是抽血发现发炎指数上升，有家族性的类风湿性关节炎时，亦代表着整体预后情况的不佳。

▲ 类风湿结节

良好的生活习惯

除了需控制关节发炎，类风湿关节炎的病人相较于正常人而言，有较高比例的机会会发生心血管方面的疾病。

因此，需要告诫病人往后除了监测关节炎的程度之外，同时也要控制血脂和血糖，这些亦可从定期抽血来得知正常与否。而在使用免疫调节剂时，若病人有计划或正在怀孕时，则需告知医师来做适当的药物调整。

饮食方面则建议以清淡少油的食物为主，因为油炸类的食物在体内容易产生自由基而加重身体发炎的情况，进而恶化关节。

另外，也鼓励病人平日要有适度的运动。也要注意切勿听信使用来路不明的偏方而延误治疗的黄金时间。

目前虽无有效药能根治类风 湿性关节炎，但若能遵照医嘱按时服用药物，病人仍可维持一定的正常生活质量！

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