大肠癌癌症之中多人罹患的癌症之一，但其实大肠癌是总称涵盖：结肠癌＋直肠癌＋肛门癌，虽然都叫大肠癌但根据肿瘤长的位置不同，表现症状也有差异。医师也提醒：「尤其这一两年受到新冠肺炎疫情影响，降低民众做大肠癌筛检的意愿，若延后筛检可能会比较晚期才确诊，若不亡羊补牢之后癌症的死亡数就会明显增加。」

一图看懂大肠癌症状表现

癌症越是早期发现，治疗上有更多选择，该怎么提早发现除了筛检以外，民众对于身体变化警觉性要高，许多常见症状及有可能是癌症的征兆，只是根据肿瘤长的位置不同，症状也有差异。

台大医院肝胆肠胃科主治医师邱瀚模解释：「为什么肿瘤长在不同部位会有不一样的症状，其实跟大便的形状很关系。」一般来讲可把大肠从中间分成两边：

• 右侧大肠（近端大肠）：盲肠、升结肠

• 左侧大肠（远端大肠）：降结肠、乙状结肠、直肠

为什么右侧大肠癌较难发现？

邱瀚模说到：「当大便进入盲肠（右侧大肠）时还是呈现水状，若肿瘤长在这并不会有阻塞的症状，即使大肠管径被肿瘤塞住一半，患者还可能没有什么感觉。」

加上右侧大肠管径比较大，往往肿瘤也较不容易被发现，因此有「安静肿瘤」的称号。右侧大肠癌会被诊断都是因为患者出现贫血，代表肿瘤已经大到一定程度，人体造血的速度已经比不上漏血的速度，等到头晕、走路会喘才被发现。

而当大便跑到降节肠、乙状结肠、直肠时大便水分都已经慢慢吸干、成型，这时大便比较容易有摩擦，且靠近肛门也容易观察到流血，若出现肿瘤这时症状比较容易观察到，像是大便变细、排便出血、肠阻塞等等。

• 右侧大肠癌（近端大肠）症状：腹部胀气、腹痛、贫血、头晕

• 左侧大肠癌（远端大肠）症状：排便异常、血便、大便变细、肠阻塞

右侧大肠癌须留意「锯齿状腺瘤」！难侦测生长速度快

过去右侧大肠癌（近端）跟左侧大肠癌（远端）患者的比例是 2:8 ，现在已经接近 4:6 ，患者比例接近一半一半，邱瀚模说：「现在近端大肠癌越来越多，确切原因还不是很清楚，推测与新陈代谢异常、血脂肪、肥胖、高龄化等原因，已经看到明显的相关性。」

由于肿瘤长的位置不同，连预后、治疗也有差异，邱瀚模提到：「右侧大肠癌治疗会比较难，其中有一种息肉特别容易长在右侧大肠，叫做『锯齿状腺瘤』，它造成大肠癌在第三期以后生长速度会加速，预后会比一般腺瘤得大肠癌的预后更差，很不幸这部分大肠癌不容易侦测。」

大肠外科蔡元耀主任表示：「若以开完刀接手术的完整性来看，左侧大肠癌接口会比较难接好，从统计上来看右侧大肠手术切口渗漏发生比左侧大肠来得低，若接口漏了就会造成腹内感染。」

定期做粪便潜血、大肠镜及早抓出癌变

但不管是肿瘤长在哪一侧，只要定期做粪便潜血、大肠镜都有机会提早发现，邱瀚模说：「粪便潜血的意思就是指看不到，专门验看不到的血，但眼睛看不到不代表没有。粪便潜血对大肠癌的敏感度有 80 %，100 个大肠癌的患者可以侦测到 80 个，如果是第二、第三期的患者更可以侦测到 90 %以上。」

在台湾粪便潜血「阳性」的患者当中，其中 5 %为大肠癌、20 %进行式腺瘤、40-50 %腺瘤，其余也可能是大肠发炎、痔疮等等，若是阳性一定要进一步进行大肠镜，除了检查什么原因造成潜血外，若发现息肉也可以同时切除，防止未来大肠癌的发生。

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