糖尿病影响许多人健康，糖尿病人口当中属于第 1 型糖尿病患者，比例远低于第 2 型。但跟新研究发现，第 1 型糖尿病患若有一等亲属罹患第 2 型糖尿病，未来发生重大心血管不良事件风险增加 2.61 倍。专家推测：「主要是第 2 型比较多跟家族倾向有关，这类族群的胰岛素抗性会比没有家族史的病人来得高，未来发生并发症的比率增加。」

第 1 型糖尿病较少并发症？

糖尿病怕就是并发症，特别是若出现重大心血管不良事件，往往是造成致命的原因，林口长庚纪念医院内分泌暨新陈代谢科林嘉鸿医师提到：「第 1 型糖尿病和第 2 型糖尿病导致心血管疾病的危险因素也不同。」

• 第 1 型糖尿病：推测可能与肾脏病变有关，多数是自体免疫疾病，当胰脏小岛中的β细胞被破坏，会导致胰岛素无法正常分泌。

• 第 2 型糖尿病：主要与胰岛素阻抗有关，细胞对胰岛素的敏感度降低，产生阻抗，致血糖无法进到细胞，胰脏便更努力分泌胰岛素，但胰岛素有限，逐渐分泌不足，使得大量葡萄糖留在血液里造成高血糖，形成糖尿病。

第 1 型糖尿病占的比例比较小，仅占全糖尿病患者 1 %，人数较没那么多，患者发病都比较年轻，后续要发生并发症的时间都会比较长，所以不容易被统计，临床上第 1 型糖尿病患者并发症的资料相对没那么完整。

若有家族史小血管病变率较高

但过往资料显示，第1 型糖尿病家族家族遗传特性，就没有第 2 型糖尿病特性那么明显，过往有研究证实第 2 型糖尿病患者的一等亲属是具有高胰岛素血症及进一步发生动脉粥样硬化的高风险族群。

因此，林嘉鸿推测：「第 1 型糖尿病的心血管风险是否也与有第 2 型糖尿病家族史的存在有相关，而可以考虑使用第 2 型糖尿病家族史关连，作为第 1  型糖尿病患的心血管疾病的重要标志。」

林嘉鸿利用长庚医院巨量资料中心，从全人口的健保资料库，建构全台大规模的第 1 型糖尿病家族病史关系模型，推定第 2 型糖尿病的家族病史和第 1 型糖尿病的大小血管并发症之间的关联性。

其中共计收集 1 万多位第 1 型糖尿病患资料，其中具有第 2 型糖尿病家族史者共 1,302 位，与没有第 2 型糖尿病家族史 9,935 位资料进行研究。

研究结果发现，第 1 型糖尿病患若有一等亲属患有第 2 型糖尿病，且本身发病年龄小于 20 岁，其发生心血管不良事件的风险，比起没有第 2 型糖尿病家族史者增加  2.61 倍。林嘉鸿医师表示：「进一步看小血管的病变，其肾脏病变风险亦增加 1.44 倍、视网膜病变风险增加 1.28 倍、神经病变风险增加 1.24 倍。」

糖尿病重大心血管事件（MACE）风险比较图

研究有助临床及早发现高风险患者

目前这项研究报告已刊登在 2021 年 12 月国际期刊美国医学会杂志的子期刊《JAMA Network Open》。林嘉鸿医师指出：「过往临床就会对第 1 型糖尿病患进行家族史的调查，对于并发症的影响，这是台湾第1次大规模针对第1型糖尿病患者，若有家族史可能产生的影响，可以帮助医师找到危险族群，给予积极治疗跟卫教预防。」

在临床上针对较早发病的第1型糖尿病患，运用简单的门诊家族史筛检，找出高危险族群，给予及早的预防与介入措施，从饮食、运动、药物等各方面去控制，以降低并发症的风险。

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