台北荣民总医院眼科部与口腔医学部跨团队合作，以新导航辅助定位配合内视镜手术，成功为84岁陈老先生摘除右眼后方直径3.3公分巨大许旺氏细胞瘤（schwannoma）。术后陈老先生恢复良好，凸眼症状获得改善，视力也由术前的无光感到术后隔日即可看见自己的手指，并奇迹似的逐步在半年内恢复到0.6，且外观并未留下任何手术伤口，也未造成任何后遗症。

眼科部眼矫型科主治医师蔡杰智与口腔医学部口腔颚面外科主治医师吴政宪共同呼吁，压迫视神经的深部眼窝肿瘤，如能早期诊断，并以先进的计算机导航辅助定位系统配合内视镜，术前规划模拟，术中实时导引定位病灶，可大幅提高眼窝肿瘤手术的安全性及准确度，拯救深部眼窝肿瘤对眼睛的伤害。

传统手术视野不佳 困难度与风险都高

陈老先生有青光眼病史，一年未追踪，民国109年9月因右眼视力模糊至本院眼科就医。经检查发现，右眼矫正视力从以往的0.8降至只有0.1，眼底检查显示右眼视神经萎缩及视野严重缺损，与一般青光眼的视神经和视野的特征并不相符，检视外观发现其右眼外斜视且眼球突出，怀疑眼球后面可能有病灶存在。经计算机断层检查发现，眼球后有一3.3公分巨大眼窝肿瘤，压迫眼部肌肉及视神经。

▲计算机断层影像显示眼球后方有一个肿瘤。

以传统手术摘除眼球后深部巨大肿瘤，因眼窝后面空间狭小，光源不易由外照亮深部病灶，手术视野不佳，困难度极高，且肿瘤紧邻附近重要血管、肌肉及视神经等，更增加手术的风险。陈老先生排斥接受手术，视力逐渐退步至无光感（近全盲）。

导航眼窝重建 外观无伤口且复原快速

蔡杰智与吴政宪2位医师共同研议，利用先进的计算机导航技术，做术前规画、术中导引及精确定位肿瘤与周遭眼组织的相关位置，并配合内视镜来提高手术的安全性，终获陈老先生同意接受手术。

医疗团队先以内视镜由口腔上牙龈前庭区经上颔窦途径到达下眼眶底，将下眼眶底骨头移除后进入眼窝深部，取出此完整巨大肿瘤后，再以钛金属网膜及胶原蛋白膜重建下眼眶底骨头，并将上颔窦的骨头窗口及牙龈前庭皮瓣复位。以口腔上颔窦途径直达眼窝底病灶手术方式，可大幅减少伤害眼睛内重要组织的机率，并实时进行导航眼窝重建，外观无伤口且复原迅速，为安全摘除深部眼窝肿瘤新利器。

▲透过计算机导航术中立即寻址系统（左图上及下），并在内视镜影像系统辅助下（图右） ，清楚看见手术器械位置精准地在眼窝肿瘤的正下方。

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