22岁李先生过去一个月每天腹泻5次以上，伴随腹痛、食欲差、体重减轻10 几公斤，入院检查后确诊为克罗恩病(克隆氏症)。当肠道发炎情形较为稳定后，医师希望营养师能卫教怎么吃才能改善病人的营养状况。

来到病床旁，病人虚弱的表示，只要进食就会腹泻，因此害怕进食，不知道该吃什么才好。

1、什么是克罗恩病(克隆氏症)

克罗恩病是一种发炎性肠道疾病，好发于20 - 40 岁成人，目前病因仍不清楚，可能与肠道内细菌、环境、免疫因子及遗传因子有关，而近年来也有研究认为亚洲克罗恩病病例数逐渐增加可能与饮食西化(高油、高糖)有关。

克罗恩病患者常见的临床症状包含腹痛、腹泻、血便、体重减轻、发烧，且约有80% 以上的患者合并有体重减轻及营养不良。此外，克罗恩病也有些急慢性并发症，包含肠狭窄、瘘管、肠穿孔、贫血、骨质疏松等。

除了药物、外科治疗外，适当的营养支持有助于缓解临床症状，且能维持或改善营养状况。

2、克罗恩病饮食

一、以均衡饮食为原则，选择低渣食物

低渣饮食可减少大肠中的残渣，减少肠胃蠕动，使肠胃道获得充分的休息。

低渣饮食原则及食物来源

二、低FODMAP饮食

FODMAP饮食是一种富含短链碳水化合物及糖醇的饮食。

饮食中常见的高FODMAP食物来源包含乳制品（牛奶、干酪、优格等）、蔬菜类（绿花椰菜、洋葱、高丽菜、笋芦等）、坚果类、市售含糖饮料（添加蜂蜜或高果糖玉米糖浆）、无糖口香糖及无糖饮料（例如：零卡可乐）等。

上述这些食物所含的短链碳水化合物及糖醇经肠内细菌分解及发酵后易导致渗透压改变、产生大量气体，造成腹胀、腹痛、腹泻等肠道不适。

虽然低FODMAP饮食可缓解肠道不适，但因饮食限制较多，遵从度可能不高，故建议采用此饮食前先咨询营养师。

三、其他注意事项

● 食物质地以软质为主，烹调方式以清蒸、水煮、卤等取代油炸、久煎。

● 避免刺激性调味料及饮品， 如辣椒、沙茶酱、咖啡因、酒精等。

● 热量摄取不足时，可补充市售均衡商业配方。

● 若肠道不适缓解后，饮食仍需渐进式增加膳食纤维摄取量。

● 因个体差异，摄取相同的食物每个人耐受度也有所不同，对于曾经引起不适症状的食物，建议应记录并且避免食用。

 3、治疗药物与营养素的交互作用

常使用的治疗药物中，某些会与营养素产生交互作用，例如：抗发炎药物Sulfasalazine（5-ASA）及免疫调节药物Methotrexate（MTX） 都会影响叶酸的吸收与代谢。而叶酸大多存在于蔬菜中，但患者在疾病急性期时，常需采用低渣饮食，因此较难以从饮食中摄取足够的叶酸，可能需适时服用补充剂。

此外，若长期以类固醇治疗，也可能引起骨质疏松、糖尿病、高血压、体重增加、月亮脸等副作用。因此建议患者与医师或营养师讨论是否需调整饮食或额外摄取补充剂。

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