因为肝脏没有神经难以察觉，等到黄疸、腹水出现时多为肝癌中晚期，过往末期治疗只有少数病患能得到持续有效反应，即使有反应也有抗药性、副作用的问题。直到近年来免疫组合治疗加入，台湾消化内科超音波室主任胡瑞庭表示，抗血管新生标靶加上免疫疗法有机会让肿瘤完全消失，死亡风险降低4成、一年生存率提高逾6成，整体来讲相当好的状况，为晚期肝癌治疗带来新希望。

肝癌发现多晚期！免疫组合疗法帮助提升肿瘤反应率！

由于肝癌初期几乎没有症状，当出身体出现明显变化：象是疲倦、食欲不振、体重减轻、腹部肿胀、黄疸等症状时，往往已是晚期肝癌，治疗策略需要多管齐下，临床医师会依据患者肿瘤大小、位置、数量、有无转移制定个人化治疗策略。

常见肝癌治疗策略如下：

• 手术切除

• 射频消融或微波消融

• 动脉栓塞

• 免疫疗法

• 标靶治疗

• 放射疗法

• 化学治疗

对于晚期肝癌治疗上选择相对有限，第1线医疗仍多以传统口服标靶药物为主，胡医师提到：「传统口服标靶药可以针对肿瘤细胞来阻断攻击，让细胞坏死。」但传统标靶反应率低，治疗上遇到其瓶颈。

【治疗反应率小档案】

是指经治疗后肿瘤缩小的程度，反应率高有机会让肿瘤缩小，争取更多积极治疗的选择和机会，例如手术治疗。

如今针对晚期肝癌治疗有更有效的治疗选择，胡医师指出：「如今抗血管新生标靶再搭配免疫疗法，发现有更好的治疗效果！」抗血管新生标靶药物能帮助抑制肝脏肿瘤新生血管、饿死癌细胞，也能改善肿瘤微环境，免疫治疗则能唤醒自己的免疫细胞对抗癌细胞，互相搭配下提升肿瘤反应率达 3 成左右，是传统标靶治疗的 2-3 倍。

根据 BCLC 巴塞隆纳临床治疗分期 2021 年的更新资讯，免疫治疗并用新一代标靶药物使用，晚期肝癌平均存活期有机会由原本的一年延长至两年，胡医师分析，免疫疗法加上抗血管新生标靶比传统治疗来得好，可能会让肿瘤完全消失外，死亡风险降低超过4成、一年生存率提高逾6成，「整体来讲是相对好的状况。」

新疗法用于一线治疗成果大突破

新的组合治疗概念不仅提升反应率、延长整体存活期，也降低副作用影响，胡瑞庭分享自己临床上遇到的个案，一名65岁妇人确诊也是晚期肝癌，刚开始肿瘤太大没办法开刀，做质子治疗让肿瘤缩小术后开刀虽然效果不错，但后来在肺部、脊椎、骨头都发现转移，后来选择免疫疗法加上抗血管新生标靶治疗，不仅癌指数下来、肿瘤也消失了，目前持续稳定追踪、状态良好。

美国肝病研究学会也将免疫加上抗血管新生标靶治疗摆到一线治疗，主要考量患者治疗选择可能随着肝功能或肝硬化程度变严重而减少。胡瑞庭强调：「不管哪种治疗都希望患者肝功能好，即使是肝癌第零期，若肝功能不好，也无法承受药物副作用，治疗效果也会相对不好。」临床普遍认为免疫组合疗法的使用应趁早。

随着医药进步，免疫组合治疗也成为晚期肝癌治疗的选择之一，还有许多中晚期药物陆续出来等待解盲，胡医师呼吁：「一般民众至少做B、C型肝炎检查，顺手照一下超音波就有机会及早发现肝癌，在肝功能还没恶化之前都还是有机会治疗。」

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