肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。

一名62岁的诊断患有T1N0M0一期肺癌的患者接受了左下叶切除手术，组织病理学检查显示为P1aN0腺癌。在手术后15个月，他左肺下舌段癌局部复发，并手术切除了一部分。即使有化疗作为术后辅助治疗，但手术后一年CT发现左胸壁发生局部复发性肿瘤，大小10×10×4厘米，并破坏左下肋。

然后采用切向平行光束进行照射放疗，他的胸壁肿瘤在20次照射中总共受到60Gy的剂量，在肿瘤上产生了部分响应（PR）。在放射治疗49个月后，18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET-CT）证实了肿瘤生长。他因胸部疼痛，接受BNCT治疗。由于在此病例中没有发现远处转移性病灶，因此通过重新照射治疗局部复发肿瘤可以增加其存活并减轻胸痛。

在BNCT之前进行的18F-BPA-PET研究显示在肿瘤具有良好的BPA聚集。在这种情况下，降结肠的上部被包含在辐射场中。由于担心放射性结肠炎可能会产生急性不良反应，计划用一个月的时间间隔进行两次BNCT，观察放射性结肠炎的过程。

初始放疗后的51和52个月，进行了两次BNCT，间隔1个月。在每次BNCT，采用准直器直径15cm的超热中子束进行照射。在两次BNCT中都注射BPA。治疗时间分别是27min和26min。大体肿瘤体积（GTV）的剂量范围第一次BNCT为11Gy～51Gy，第二次BNCT为13～60Gy。第一次BNCT过程中皮肤、正常左肺和肿瘤的大剂量分别5.7Gy、9.2Gy和15.0Gy，第二次BNCT中皮肤、正常左肺和肿瘤的大剂量分别7.0Gy、11Gy和15.0Gy。

在治疗后的过程中，没有出现放射性结肠炎引起的腹泻或腹痛等急性不良反应。在BNCT治疗8个月后，没有观察到晚期不良反应。胸部疼痛在BNCT后3个月消失。BNCT后2个月由PDG-PET-CT显示病情稳定，肿瘤最大标准摄取值（SUVmax）从22.1减少到7.1。在BNCT后7个月，血清癌胚抗原（CEA）从54.3下降到3.6。在BNCT后7个月，FDG-PET-CT显示在中子场的边缘有肿瘤生长（如图），其原因是相比于中子照射场的中心部，边缘的中子剂量分布少。

BNCT治疗前和7个月后的FDG-PET图像（图2.3）清楚地显示两次BNCT都成功地控制了复发肿瘤侧的2/3，但未能根除肿瘤外侧的残余肿瘤细胞，这导致了复发性肿瘤的发展。在BNCT后的9个月，患者在24次对复发肿瘤的调强放射放射治疗（IMRT）中受到了64.8Gy的总剂量。随后的FDG-PET-CT研究显示复发肿瘤经过IMRT后病情稳定，最大标准摄取值SUVmax从20.3降到1.36。

在这个治疗病例中，胸壁局部复发肺癌的BNCT治疗获得了局部响应（PR），胸疼痛缓解，在治疗后无严重急性或晚期不良反应。 

2003年8月，一名43岁的男子在左肺内出现直径7cm的肺肿瘤。从2000年开始，他接受了左精原细胞瘤的治疗，他的肺肿瘤怀疑是来自精原细胞瘤的转移性肺肿瘤。他接受手术切除肿瘤后，组织学检查发现有恶性短梭细胞瘤。手术后，出现了肿瘤局部复发，并接受手术切除和化疗。而后，由于左腹空间中有复发的多发性肿瘤扩散，开始接受BNCT临床治疗。在BNCT前其左背有疼痛。

第一次BNCT是在2006年6月在日本原子能研究院（JAEA）的JRR-4反应堆执行。在左肺下部的三个肿瘤定义了大体肿瘤体积（GTV）后接受了BNCT治疗。15cm单束照射患者，注射的BPA浓度为500mg/kg，照射时间24min。照射期间肿瘤10B浓度测量为33ppm。肿瘤的平均照射剂量范围为16.2Gy~32.7Gy，肿瘤最大照射剂量范围25.1Gy～44.7Gy。左肺受到的大照射剂量为11.4Gy，受到≥7Gy（V7）和≥10Gy（V10）的左肺体积分别是3.4%和<1.0%。

2006年8月，在左肺上部的3个肿瘤进行了第二次的BNCT治疗。15cm准直器准直的束流照射，注射剂量500mg/kg的BPA进行20min的照射。在血液和肿瘤中的10B浓度分别测得为25.3ppm和51ppm。肿瘤的平均和大照射剂量范围分别为5.8Gy～13.3Gy和8.2Gy～32.7Gy。左肺的大照射剂量为5.6Gy。

左背疼痛在第一次BNCT治疗后的几天消失。第一次BNCT治疗1个月和3月后的CT图像显示位于左肺下部分的肿瘤有轻微的回归，如图。

在第二次BNCT治疗的上部肿瘤，3个月后肿瘤尺寸保持不变，所有肿瘤在7个月后变大。第一次BNCT治疗后的1个月，左背部皮肤有1级放射性皮炎。在治疗后的16个月期间未观察到放射性肺炎或其它晚期不良反应。但在第一次BNCT后的18个月，他死于肿瘤的扩散，尽管接受了治疗复发性肿瘤的质子治疗和化疗。

注：文章及图文来源网络、侵删，如果您需要了解BNCT技术、设备、专家、治疗等方面，我司可以提供BNCT协助服务。