儿童脑瘤案例

来自南京四岁大的小男孩，初期因为持续的呕吐被诊断出脑部髓母细胞瘤，在大陆医学中心接受脑部手术后，为增加局部肿瘤控制及减少复发机会，需进一步接受全脑全脊髓的放射治疗。 父母亲考量治疗范围较大，希望能尽量减少传统放射线造成的副作用，经和肿瘤团队讨论后，选择到台湾接受质子放射治疗。 在六周的质子治疗中，小男孩的作息如常，仅有稍许疲倦感，治疗后的检查也显示肿瘤得到良好控制。

放射线在治疗儿童肿瘤时，除了考量疗效外，由于病童仍处于生长发育阶段，器官较易受放射线影响，为了减少放射治疗对病童造成长期伤害，若非必要，会尽量减少放射治疗的使用。

传统的放射治疗是以杀伤力大的高能量X光射线。 它的特性是会穿透身体，在X光射入身体治疗的过程中，路径上的正常组织及肿瘤后方的正常组织都会受到相当程度的X光照射。 而质子治疗相对于传统放射治疗之优势在于质子射线抵达特定组织深度时，能释放出近全部能量，在目标区后的正常组织几乎没有残余的辐射，进而降低对外围正常组织的损伤。

小男孩，治疗区域包含整个脑部及脊髓，藉由质子治疗的特性，能大辐降低放射线穿透进入口腔、胸腔、腹腔及骨盆腔的剂量，所以治疗中的恶心呕吐、腹泻、全身虚弱的副作用能减轻，也因为正常组织受到照射的区域及剂量大辐减少，辐射刺激产生第二个肿瘤的机会也能下降; 此外，为了尽量消灭所有癌细胞，在小男孩手术后高危区域也给予质子治疗，且将高剂量加强区局限在手术后高危区，减少小男孩长期脑部认知功能发展的伤害。

病童接受放射治疗时，放射线照射区域与治疗后伤害风险成正比，且成长中孩童身体对于放射剂量造成的副作用较为敏感，故藉由质子射束的特性，能保护更多正常组织免于辐射照射，因此质子的好处在儿童的治疗格外突出。 在儿童需要接受放射治疗时，质子治疗是很值得考量及被建议的治疗方式。

台湾儿童癌症发生率为每十万人中就有13名，且以中枢神经瘤为主，另放射线在儿童肿瘤的治疗，常见的应用范围：

1.合并化学治疗（针对一些具有高度放射线敏感性的肿瘤，如：脑部生殖细胞肿瘤、早期霍奇金淋巴瘤）；

2.手术后的辅助性放射治疗（针对原发病变部位的照射，以清除残余肿瘤，降低局部复发的机会）；

3. 骨髓移植前的全身放射治疗；

4.缓解症状的放射线治疗（如：骨瘤、复发型淋巴瘤、视网膜母细胞瘤、颅咽管瘤等，及其他转移性病灶）。

左图是光子治疗的剂量分布图，右图是质子治疗的剂量分布图。 

紫色区域是不必要的剂量曝露区域，可以看到质子治疗和光子治疗比较下，从口腔、咽喉、胸腔、腹腔到骨盆腔，质子治疗几乎没有治疗剂量的暴露; 高剂量区为橘黄色区域，质子治疗也可以很明确的限缩在手术区而不增加其它脑部的暴露剂量。

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