一名 30 几岁的年轻人因车祸送医，却在 X 光评估时发现肺部有问题，进一步检查发现竟已是第四期肺腺癌。台湾胸腔内科主任暨肺癌团队召集人陈钟岳医师表示，病友当时根本无法接受事实，所幸基因检测发现他对于标靶药物治疗有效，即开始使用第二代标靶药物进行治疗，到现在已三年多，身体状况也都很稳定，「后续若是出现抗药的时候，还可以再做切片并评估接续使用第三代标靶药物」，希望透过适合的治疗策略拟定，为病人争取很好的存活期为目标。

陈钟岳医师表示，肺癌的治疗在 20 年当中，很大的变化就在于化疗和标靶治疗的使用，过往都是以化疗为主且效果有限，而标靶治疗效果比传统化疗佳，副作用也较小，「在我这边使用标靶药物治疗年纪大的病友是 92 岁，他每天吃药其实没有什么问题，当然就是控制，但状况都维持得还不错，也有一定的生活品质。」

2+3 接续型双标靶，延长存活期超过 63.5 个月，医：还可延后化疗时间

据统计，台湾肺癌病友有六成可验出 EGFR 基因突变，因此标靶药物的治疗便占有相当重要的地位，陈钟岳医师解释，「传统的第一代和第二代、第三代标靶药物对于上皮细胞突变（肺癌常见的驱动基因突变）的病友来说，都有很好的治疗效果。」因此，在第一线用药的选择上，医师多半会以整体存活期为考虑，「第一线标靶治疗用得越久，病友就可以延后使用下一阶段治疗包括化疗的时间，维持生活品质。」而一开始用第一代和第二代标靶药物，产生抗药性后，会有 5-7 成的机会产生 T790M 基因突变，可接续使用第三代药物。

亚洲国际大型新研究 GioSwinG 数据显示使用第二代再接续第三代标靶药物，半数以上患者存活期可超过 63.5 个月。陈钟岳医师强调，第一线若是使用第二代标靶药物，后续又顺利接上使用第三代，等于是结合了第二代及第三代的优势，也协助病友争取很长的存活时间。

积极与医师讨论合适治疗策略延长寿命、兼顾生活品质

陈钟岳医师指出，「以前没有标靶药物的时代，平均的存活时间是 10 至 12 个月，现在光是吃标靶就已经超过这个时间，甚至比这个时间长更多，也请病友不要太快放弃治疗，我们是希望可以积极面对治疗，因为我们有越来越多的武器可以用。」

晚期肺癌虽然棘手，但目前已有多种治疗方式可以选择，若能掌握标靶药物治疗顺序，不仅延后进入化疗时间，再加上跨科别团队搭配营养师、个管师等积极协助管理副作用等问题，亦能帮助病人兼顾生活品质、获得更好的照护。

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