脑中风可分为「脑梗塞」、以及「脑出血」，其中脑出血的死亡率比起脑梗塞还要高，病情变化快速，是急性脑血管病中严重的一种，往往在急性期治疗需与时间赛跑。但不少民众遇过把家人送到了医院，但医生却评估说不用开刀，到底什么状况脑出血需要开刀呢？

由于脑出血病程快速，在短时间内病人就可能从有意识，进入昏迷状态，急性病发时，重要的是跟时间赛跑，尽快送病人到急诊由医师评估，藉由影像学检查，了解脑出血后血块的大小、以及位置，才能评估要采取保守药物治疗、还是进行开刀处理。

血块压迫到神经可能造成永久伤害，嘉义长庚外科部副部主任兼神经外科科主任李明学解释：「身体大部分组织有增生、修复功能，但脑、脊髓的神经细胞比较特殊，这部位的神经细胞一但死掉就没办法再生，脑出血时已经破坏的神经细胞，无法藉由手术或药物治疗复活，血块周边神经因被血块压迫，循环、代谢受到影响，导致失去功能，此时如果神经细胞尚未凋亡，手术移除血块，减轻这些不利因素，有机会让受伤的神经，避免走向死亡。」

脑出血诊断治疗 开刀? 不开刀? 对患者很好的治疗为考虑

对脑出血的病人来说，时间就是生命，病人需要紧急手术时，把握时间紧急救治，对病患才是好的治疗。

手术的目的希望减轻脑部压力，挽救还活着的细胞，让神经功能恢复，是否开刀移除血块，需要相当专业的评估与判断，下列是常列入考虑的几个要点：

• 血块不大、脑压不高：药物治疗就可以度过急性期。

• 血块在脑部深处：如脑干与心跳血压跟意识等功能息息相关，通常医师不会轻易在这个地方进行手术。

• 出血造成脑部功能严重损伤：评估即使手术，仍没有机会恢复神智，是否手术，此时会更加保守。

• 血块位置：出血会影响到该区块的脑功能，如果判断病人手脚肌力、语言沟通或神智在治疗稳定后，会有明显功能衰退，在病情趋稳时，尽早安排复健治疗，教导照顾者照顾要领，对病患后续的进步跟恢复，也是相当重要。

• 患者本身健康状况：病患是否为高龄卧床、健康状况不佳，是否有严重慢性病，例如：八、九十岁脑出血患者，能否承受得了手术，未来能有多高的恢复状况，这些因素都需要加以考虑。

• 脑出血后照顾：脑出血患者不管有无开刀，病人如果不能恢复自我照顾能力，日常生活时常需要他人辅助，即使寻求社会资源，家人仍需要承担病患生活起居的照顾。所以治疗的目的，是希望能让病患有自我照顾，甚至回复日常生活的能力。即使不开刀并不代表不治疗，只是把开刀治疗放在比较后面，药物同样是重要治疗策略。

往往民众会有迷思，认为不是越严重的脑出血应该越要开刀积极处理？李明学说：「开刀把血块移除，目的是减轻脑压，让还没坏掉的神经，有较好的恢复机会，当患者病况太严重，开刀结果未必能挽回生命，或是评估开刀后虽然存活，但病人好的情况还是无法恢复意识成为植物人，经过专业评估，与家属说明及沟通，选择治疗方式。通常，只要病患有机会清醒，医师定会尽力抢救。」

李明学分享临床上印象深刻的个案，遇到家属问说：「请问开刀以后有几成机会清醒过来？」李明学说：「约有 5-6 成会活下来，但清醒机会不高，即使清醒有意识，以后生活起居一定需要随时有人在旁协助。」但家属却回应：「我们家已经有一个植物人，家里照顾好几年，实在没办法再多一个这样的负担。」

即使医疗再先进，手术提高存活机会，却仍有做不到的地方，就算病人恢复清醒，未来也可能会面临手脚不便、语言表达的能力受影响，生活需要随时专人照顾。因此，经过详细解释跟讨论，家属决定不开刀，使用药物加护病房治疗，病人如果能撑过危险期，稳定下来，家属就尽力照顾病患，如果药物治疗尽力了，病人仍无法度过难关走了，家属也不会留下遗憾。

错误迷思！没开刀不代表不积极治疗

民众不要有迷思，认为没有开刀就是没有积极的治疗行为，李明学强调：「不开刀，仍会药物尽量治疗，并不是代表我们放弃。」

常见脑出血手术方式包含：开颅手术、血块清除、颅骨减压手术。如今也有一些微创手术，像是利用内视镜将血块移除，或是使用溶血药物将血块溶解引流出来，达到减轻脑压。这些手术需要精密的仪器，有经验的医师以及开刀房人员的配合。

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