横纹肌肉瘤是间质来源的一种恶性肿瘤,是儿童中最常见的软组织肉瘤,占儿童肿瘤的6.5%左右。RMS多表现为肿块,表现和症状与原发肿瘤位置有关。最常见的原发肿瘤位置是头颈部区域、泌尿生殖道和四肢。RMS最主要两个病理组织类型是腺泡型横纹肌肉瘤和胚胎型横纹肌肉瘤。
放射治疗在RMS的治疗中起着重要作用,根治性治疗通常需要40-60 Gy的剂量,超分割(1.1 Gy每日两次)或标准分割(1.8 Gy每日一次)。然而,放疗的毒性是儿童患者需要面临的一个重要问题,这在RMS治疗中尤其令人担忧,因为RMS常见部位是头颈部和脑膜旁病变,放疗后骨发育迟缓和生长激素缺乏是这些病变的严重毒副作用,另外,继发性肿瘤也是儿童患者的一个重要问题。质子治疗(PBT)可以提供出色的肿瘤剂量分布,同时能比光子治疗更好地保护正常组织,减少光子治疗带来的副作用和对儿童患者生长发育的不良影响。
案例分享
患者:女孩
年龄:1岁
病症:IV期腺泡型RMS
治疗:质子治疗
疗效:肿瘤对放射治疗反应良好,在PBT结束时体积减小约95%。
详情:一名1岁女孩被诊断为IV期腺泡型RMS。该巨大肿瘤位于膈肌中央,浸润肝脏和心包并伴有腹膜播散。患者立即开始化疗,先用长春新碱、放线菌素D和环磷酰胺(VAC)6个疗程,然后用异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷(ICE)2个疗程,但肿瘤仍有15cm大小。患者因肿瘤位置(广泛侵犯周围膈肌)而无法手术,且由于肝脏耐受性有限(肝脏总体积为500 cc,残余体积仅为200 cc),无法进行光子放疗。综合考虑其病情,患者于2009年6月接受了总剂量为54 GyE(分30次进行)的质子治疗。肿瘤对放射治疗反应良好,在PBT结束时体积减小约95%。
PBT开始前CT图像,患者经过6个疗程VAC和2个疗程ICE化疗。
PBT期间肿瘤缩小,治疗区域相应缩小以适应肿瘤大小。白线是临床靶体积。
儿童RMS的标准治疗是多药化疗和手术局部治疗,加或不加放疗。完全切除的胚胎性RMS患者中只有15%的患者无需放疗即可获得良好的预后,因此大多数情况下患者依然要接受放射治疗。考虑到常规放射治疗带来的风险,对于一些常规放疗难以治疗的病例,可以考虑使用质子治疗(PBT)。
质子治疗的特性
质子治疗设施是目前世界上先进且昂贵医疗设备之一。质子相较于X光治疗的优异处在于质子射束在生物体内,可以经由控制能量高低,使其在特定深度释出大量的能量,而在穿越的路径上只释放出较少能量,并在肿瘤之后的区域完全没有辐射量,此特性即为知名的布拉格尖峰。经由这些特性,质子射线除能精准打击癌细胞外,亦降低正常组织辐射剂量及副作用,已逐渐成为某些肿瘤之有效且较佳的放射疗法。例如经临床研究已证实可提升颅底肿瘤、肝癌、早期肺癌等治疗成功率,而可降低如小儿肿瘤、头颈癌等病患副作用之发生。
质子治疗的潜在优点
减少正常组织的剂量
降低治疗相关副作用,提升病患治疗后生活质量
降低因辐射所引起次发性肿瘤的风险
增加治疗剂量以提高治愈率
注:文章及图文来源台湾长庚医院、网络等资料、侵删,如需获得质子治疗方案建议,我司可协助患者赴台就医。
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