骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最多见的一种,是从间质细胞系发展而来,肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。下肢负重骨在外界因素(如病毒)的作用下,使细胞突变,可能与骨肉瘤形成有关。
典型的骨肉瘤源于骨内,另一与此完全不同类型的是与骨皮质并列的骨肉瘤,源于骨外膜和附近的结缔组织。后者较少见,预后稍好。
BNCT治疗骨肉瘤
一位54岁的日本女性因复发性放射引起的左枕骨骨肉瘤。肿瘤迅速生长并在皮下和硬膜外延伸。由于小脑共济失调,她终无法行走。由于不能手术,遂接受了BNCT治疗。
治疗后复查显示:皮下/硬膜外膜肿瘤减少,头皮无辐射损伤。除脱发外,患者在BNCT后仅3周即可行走。
对于不适合手术和其他治疗方式的放射性骨肉瘤,BNCT似乎是一种安全且非常有效的治疗方式。
什么是BNCT
硼中子俘获疗法(Boron Neutron Capture Therapy,BNCT)是将硼化合物递送至癌症病灶,并用中子射线照射以通过与硼的核反应来破坏癌症。
治疗时先给患者注射一种含硼的药物,这种药物与癌细胞有很强的亲和力,会迅速聚集在癌细胞内,而在其他组织内分布很少。随后对病灶进行中子照射,时长在1小时内,整个治疗过程一般只需照射一次。当照射的中子被癌细胞内的硼俘获,通过核裂变,释放出杀伤力极强的射线。
中子射线比X射线具有更高的能量并可以到达体内深处,因此该疗法可用于深部区域的癌症。这种射线的射程很短,只有一个癌细胞的长度。所以硼中子俘获疗法可以只杀灭癌细胞,而不损伤周围健康组织。
BNCT的优点
α 粒子在组织中射程仅 4~ 10 μm,约为细胞直径,治疗尺度精细,对正常细胞损伤小;
α 粒子比 X 和 γ 射线乃至重离子的生物效应更强,不依赖于癌细胞的状态,无需增氧效应,富氧、乏氧、静息细胞都可有效杀伤,且其对肿瘤细胞产生的 DNA 损伤不可逆;
放疗工作负担较小,理论上最少仅需 1 次照射即可完成治疗;
与质子与重离子放疗相比,同等能量下中子的穿透性更强;
可以作为提供持久的肿瘤局部控制,且毒性可耐受的解决方案。
BNCT的缺点和困难
高 LET 的特性令剂量控制更为困难,更容易辐射过量损伤正常组织,或剂量不足而肿瘤杀伤不到位;
B-10 实时浓度目前只能间接推测 (如验血、模型计算等),难以实时监控,影响了剂量控制的难度与精度;
虽然基础/临床研究中有足够高中子通量的反应堆,但适合医院用的高通量中子源装置仍然有待发展;
热/超热中子易与其他核素诱发中子俘获反应,感生放射性核素,带来放射性污染;
理想的硼携带剂还有待研发;
BNCT治疗地位
手术、放射治疗、化疗为癌症治疗的三种主要治疗方法,其中放射治疗包括X线放射治疗和质子重离子放射治疗,BNCT不仅可用于X线放射治疗适应症内癌症,还可用于难以用质子重离子应对的癌症,有望作为将来癌症治疗的有效治疗选择。
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