卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。

采用FIGO2009分期标准，为手术病理分期

• I期：肿瘤局限于卵巢；

• II期： 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散；

• III期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和/区域淋巴结转移，肝表面转移；

• IV期：超出腹腔的远处转移。胸水有癌细胞。肝实质转移。

• 患者：女性

• 年龄：49岁

• 病症：卵巢癌

• 治疗：质子治疗

患者于2016年8月初无明显诱因出现腹胀，腹部渐膨隆，并伴食欲减退、消瘦。去医院进行盆腹腔彩、肿瘤标志物检查、CT检查之后怀疑卵巢癌，腹盆腔积液；右侧腹膜结节，转移可能性大；盆腔多发占位，淋巴结肿大，恶性可能性大。行腹腔穿刺引流，引流血性腹水900ml。腹水查见可疑肿瘤细胞。诊断为卵巢癌。

马上给予化疗2周期，紫杉醇注射液+卡铂。患者化疗后出现Ⅱ度骨髓抑制，I度消化道反应，手指及足底麻木，I度外周神经毒性。2周期复查CT疗效评价为SD。

2016年10月医生建议患者手术治疗，患者及家属拒绝行手术。后经各科专家会诊，建议行质子治疗。

质子治疗前CT图像：可见盆腔巨大占位，邻近直肠压迫明显。

质子治疗剂量分布：质子治疗剂量分布均匀，相邻直肠、膀胱、股骨头等重要组织器官保护明显。

质子治疗前后图像对比：质子治疗四个月后复查图像：肿瘤较治疗前明显缩小，受压直肠恢复正常，病人症状得到改善，化验检查，肿瘤标志物CA125由原来255.1U/ml,降至38.9U/ml(参考值0~35U/ml）；

一年后复查，肿瘤缩小90%。

一年零两个月后复查，肿瘤消失

检验报告如下：肿瘤标志物CA125由原来255.1U/ml,降至现在的17.6U/ml(参考值0~35U/ml）。

良性肿瘤的治疗

卵巢肿瘤一经确诊，应及早手术治疗，手术范围依患者年龄、有无生育要求及双侧卵巢情况而定。对生育期年龄的单侧肿瘤患者，应尽可能行卵巢肿瘤剥除术。绝经期前后妇女一般行全子宫及双附件切除术。术中应尽量避免肿瘤破裂，仔细区分肿瘤性质，除外恶性可能，必要时送冰冻切片病理检查。手术可开腹或经腹腔镜。现对良性肿瘤以腹腔镜手术为主。对巨大肿瘤，腹腔镜下取出肿瘤较困难者以开腹为宜。

卵巢癌的治疗

以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。

1.手术治疗 手术不仅是有效的治疗，而且是确定诊断、明确分期的必要手段。一旦怀疑为卵巢恶性肿瘤，即应及早手术。对早期癌行分期手术，包括切除肿瘤及明确分期。手术范围原则上做全子宫及双附件切除术、大网膜切除术，及盆腔和腹主动脉淋巴结清除。对晚期癌，行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除原发肿瘤及所有的转移灶，使瘤细胞数减少到最低限度。对年轻有生育要求者，符合条件者可行保守性手术保留生育功能。对上皮性癌患，符合下列条件者可考虑保留生育功能：

①Ia期;

②细胞分化良好;

③交界性或低度恶性肿瘤;

④术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；

⑤术后有条件严密随访。

但对卵巢生殖细胞肿瘤，保留生育功能的指征可放宽。即使期别不早，但如果子宫和对侧卵巢正常，也可考虑保留生育功能。此类手术需医患双方充分沟通。如果第一次手术很不彻底，只做了活检或部分切除，或考虑肿瘤期别太晚，手术不能达到满意的肿瘤细胞减灭，应化疗1～3个疗程后再行手术。术后残余瘤<2cm，特别是<1cm者预后明显改善。对复发癌是否再次手术尚有争议，应视患者的具体情况综合考虑。

2.化学治疗 是卵巢癌的主要辅助治疗手段，不仅可以姑息病情，而且有可能使癌灶完全消退，患者生存期明显延长。化疗多用在术后，用于杀灭手术难以切除干净的残余病灶癌细胞。除部分Ⅰa、Ⅰb期的恶性肿瘤及交界性肿瘤术后可不化疗外，其它病人均应加化疗。大多数卵巢癌对化疗比较敏感。上皮性癌常用的为TP（紫杉醇加卡铂或顺铂）方案，生殖细胞肿瘤和特异性性腺间质细胞肿瘤为BEP（博莱霉素+依托泊苷+顺铂）方案和VPB（长春新碱+顺铂+博莱霉素）方案。

因卵巢癌多为腹腔内扩散，除常规的静脉途径给药外，也可能行腹腔给药化疗。

3.免疫治疗 尚处于研究摸索阶段，目的是提高宿主免疫功能，阻止肿瘤生长，杀伤、清除瘤细胞。免疫治疗的种类很多，近年来用于临床的有干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等。

质子治疗对比普通放疗在卵巢癌治疗方面有一定的优势：

①  卵巢癌邻近很多重要器官，如肾、膀胱、胰腺等，普通放疗剂量太大，容易造成严重副作用，剂量小又达不到治疗效果，质子线小于普通放疗的X线的剂量就能达到相同的治疗效果；

②  质子治疗独特的布拉格峰原理，使得大部分剂量完全落在肿瘤部位，其他组织器官几乎不受影响，因此，不会产生严重副作用；

③  质子束以高速进入人体，穿透力强，能量可以自由控制调节到达人体组织任意深度，而普通X线穿透力稍弱，达到肿瘤深度时候，剂量剩余无几，都在其他组织部位消耗掉了；

④  质子治疗能提升对肿瘤局部的控制，特别是病灶单一的局部肿瘤，同时由于对周边正常组织和神经、器官的保护非常好，伤害极低，患者的生存质量显著提高。

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