来源：台湾林口长庚放射肿瘤科助理教授级主治医师洪宗民

59 岁的李先生，好喝烈酒数十年，几乎天天喝已喝成习惯，由于出现吞咽卡卡的感觉且持续数周，便去医院检查，没想到竟被诊断出罹患第三期食道癌。

李先生夫妇因为很担心放射治疗后的副作用，所以来本院咨询质子治疗的可行性。质子治疗主要的好处，是可以明显降低放射治疗对于心脏、肺脏及肝脏等重要器官的伤害。由于他们的经济状况许可，所以决定接受新式的「强度调控质子治疗」。经过6 周的质子治疗期，结束后2 个月进行正子检查，结果显示李先生的食道肿瘤及区域淋巴结都已消失无踪，让李先生夫妇对于质子治疗感到非常满意。 食道癌是目前台湾男性发生率排名第六的恶性肿瘤，但存活率却是男性十大癌症中很差的。

食道癌的危险因子主要是抽烟、喝酒、胃食道逆流。食道癌早期并没有明显的症状，一旦肿瘤变大造成食道通路狭窄，病人才会出现吞咽卡卡或吞咽困难的情形。因此如果有不明的吞咽不顺感觉并持续1 周以上，建议应尽快找医师评估检查。 第三期食道癌的一般治疗建议，是先合并放射与化学治疗，然后再开刀；不过有些病人在接受放射治疗及化学治疗后，肿瘤消得很好，吞咽明显改善，而拒绝接受立即手术。根据法国的随机研究报告，放射治疗加上化学治疗后效果好的病人，有无接受立即的手术，其后的存活率并无明显的差异。

根据美国癌症治疗排名很高的安德森癌症中心之研究显示，相较于目前常规的光子强度调控放射治疗(IMRT)，强度调控质子治疗(IMPT)使用在食道癌，明显的好处是可以大幅降低照射到心脏、肺脏及肝脏等正常组织的剂量，减少放射治疗对于这些重要器官的伤害，降低治疗的副作用。

根据发表于新英格兰医学杂志的报告，食道癌病人接受光子治疗加上手术，发生术后副作用的机率为：46%的病人有肺脏的副作用，21%的病人有心脏的副作用，显示食道癌病人接受光子治疗的术后副作用并不低。而在美国安德森癌症中心的质子治疗结果显示，接受质子治疗加上手术的食道癌病人，发生术后副作用的机率低很多，只有6.5%的病人有肺脏的副作用，8.1%的病人有心脏的副作用。临床证实，使用质子治疗相较于光子治疗，可以明显降低心脏及肺脏的术后副作用，其中心脏副作用可以降低大约6成，在肺脏则明显降低了8成多的副作用。

强度调控质子治疗是目前非常先进的高端放射治疗，使用的「笔尖式扫描」技术，能给予更准确更顺型的治疗，并且针对食道肿瘤做「调强」，也就是增强肿瘤的照射剂量。相较于一般的质子治疗，当要治疗的照野形状愈复杂，强度调控质子治疗的好处就愈明显。不过强度调控质子治疗并非万能，对于治疗中会有很明显移动的肿瘤就较不适合。

由于李先生感受很敏锐，吞咽稍微有异样就很快去检查，所以他在治疗前及整个治疗过程中，都还可以维持经口正常进食，治疗期间的体重无明显下降，而且精神体力状态都很好，还趁几个没有治疗的周末，带着李太太去日月潭及花莲游玩散心。

治疗完成后6 个月李先生再次回诊，正子检查显示他的全身都没有任何明显的肿瘤复发，内视镜合并食道切片也没有看到任何残留的肿瘤细胞。李先生夫妇如释重负，脸上堆满笑容。

一般而言，经常饮用高浓度酒精饮品易对食道造成不利影响。一篇西班牙所做的研究就曾指出，饮用烈酒会增加罹患食道癌的机会，并且每日的平均酒精摄取量愈高，罹患食道癌的风险就愈高。

医师呼吁，食道癌的预防之道，是不抽烟、少饮酒、避免吃得过饱。此外，健康生活，作息正常，保持身心愉快，才能减少疾病找上门。

图文来源｜台湾长庚医院 、侵删