腹股沟疝气是婴幼儿及儿童很常见的疾病，男孩罹患的机率比女孩高出许多。

然而，女孩虽不易得，却往往在第一时间延误就医。有腹股沟疝气应该尽早开刀治疗，以免随时可能发生箝闭性疝气的风险。不论是采传统手术或单孔腹腔镜手术，都须视各种状况选择对病患很有利的术式，将疝气洞口补起来。

腹股沟疝气是婴幼儿及儿童很常见的疾病。根据学龄儿童调查的结果，疝气发生率约5%；其中男生比女生多，约四比一。

依机转分为直接型与间接型

腹股沟疝气依其机转可分为直接型及间接型两种，直接型主要发生在成人，是腹股沟管的后腹壁筋膜层随着年纪增长而变薄所引起。

至于儿童的腹股沟疝气则几乎都是间接型，亦即腹股沟管内的腹膜鞘状突在出生后退化不完全所致。

当鞘状突开口（又称「内环开口」）很小，只容许腹水通过，就形成阴囊积水；若是内环开口较大，肠子可以掉入腹股沟管内，则是疝气。

若是阴囊积水，通常可以观察到1岁，其内环开口有可能慢慢退化关闭，待阴囊积水消退，自然就不用开刀；但如果是疝气的内环开口，基本上不会自行关闭，因此只要确立诊断就应尽早安排开刀。

腹股沟可见肿块

女生不易有却易延误就医

疝气发生时，肠子进入鞘状突（亦即疝气囊袋），可在腹股沟的位置看见鼓出的肿块，不能言语的新生儿或婴幼儿常伴随有哭闹或吐奶，稍大会说话的小孩则会说「肚子痛」。

检查时，可让患者平躺，医师会用手指沿腹股沟外上方推挤，若肿块可推回腹腔，并且听到「咕噜」一声的肠音，即可确诊是腹股沟疝气。

即使是病患就诊时，肿块已经消失，有经验的医师仍可凭借理学检查，在腹股沟摸到疝气囊袋并据以诊断。很可怕的是肠子推不回去，造成箝闭性疝气，这是小儿外科急症之一，须紧急动刀。因为时间一久，箝闭的肠子可能坏死，甚至导致败血性休克死亡。

但是行医多年，很头痛的反而是女生疝气。女生不容易得疝气，因此家长多会半信半疑，不太相信疝气的严重性，而在第一时间就延误就医。

而女生疝气有时候是卵巢输卵管跑出来，一旦进入腹股沟，很不容易退回腹腔而造成无痛性的箝闭性疝气，也因为没有不舒服的症状而延误就医。

曾经有好几个案例是卵巢输卵管的箝闭性疝气，才卡住不到6个小时，卵巢就坏死了，即使紧急手术也只能切除掉。

腹股沟肿胀未必都是疝气

检查须鉴别诊断

值得注意的是，并不是所有的腹股沟肿胀都是疝气。其他可能的状况包括水肿、淋巴腺肿、脓疡、肿瘤、隐睪等，在检查时都得列入鉴别诊断。

因此医师除了详细询问病史和理学检查之外，如有必要还会进一步安排抽血、照X光或超音波做确认。

目前信息发达，父母普遍都了解腹股沟疝气应该尽早开刀治疗，以免随时可能发生箝闭性疝气的风险。但在某些特殊状况下，如体重过轻的早产儿、急性感染（例如上呼吸道感染）、血液疾病、末期恶性肿瘤或大量腹水时，则须先评估麻醉和手术对病人的负面影响，等病人状况获得改善后，再做疝气修补手术。至于小儿疝气的麻醉方式，目前仍以全身麻醉为主。

传统手术与单孔腹腔镜各有优缺点

依病患状况选择很有利术式

手术的目标无非就是要把疝气洞口补起来。传统手术方式是从腹股沟附近的皮肤下刀，拨开层层筋膜，进入腹股沟管，将其中的疝气囊袋找出，并在靠内环开口处做缝合绑扎。内环开口关闭了，腹腔内容物自然就不会再掉出来。

传统手术在专科医师的执行下，不但手术时间短，复原快，也少有复发或后遗症发生，但仍然会遭遇到一些困扰︰对侧以后会不会发生疝气？需不需要顺便探查等问题？

近年来外渐渐开始利用单孔腹腔镜来执行儿童疝气修补手术，在腹腔镜直视下，可以清楚地检查对侧的内环开口有没有闭合。

如果已经闭合，以后对侧发生疝气的机率非常低，父母就不用一直挂虑这件事；万一有发现内环开口，则在征询过家长同意后，现场会一并予以缝合关闭，以后也不会有对侧续发疝气的问题了。

单孔腹腔镜儿童疝气手术在经过长期追踪后，似乎有不错的结果，研究显示，不论就手术时间、身体复原、伤口疼痛、疝气复发等方面都与传统手术不相上下，但是对侧续发性疝气的发生率确实明显下降。

医师认为，两种手术方式各有优缺点，单孔腹腔镜疝气手术并不会取代传统手术，主治医师会考虑各种状况来选择对病患很有利的手术方式。

来源：台湾长庚医院