一般伤口经适当的处理，若没并发症，如发炎，大都1、2周会愈合。有的或许延迟到2、3周才好，但很少拖到几个月的。若因有其他因素，超过1个月仍未愈合，称为慢性伤口。

慢性伤口种类很多，包括长期卧床造成的褥疮或压疮、并有内科疾病如糖尿病病人的足部溃疡、末梢血管阻塞的肢体坏疽、动脉或静脉障碍所引起的溃疡、癌症病人、洗肾病人、肝硬化病人等不愈或难愈的伤口，急性伤口感染所引起的愈合不良等等都是。

影响伤口愈合常见的内科相关疾病

面对慢性伤口，老年人之愈合能力较年轻人弱，营养不良者会影响细胞生长，降低免疫力，增加感染机会，推迟伤口愈合能力。还有慢性病患者，常见如下列所述：

(1)糖尿病会影响伤口愈合。

(2)慢性肝病、肾脏疾病、皮肤结核…等均会影响伤口愈合。

(3)周边血管疾病：三高患者（高血压、高血脂、高血糖），如有周边血液循环疾病，须先改善血液循环，伤口才有愈合的机会。

(4)神经系统受损（如中风、周边神经病变等），会影响局部血流，加上感觉神经破坏，皮肤易受伤而不自知，且卧床病人易形成褥疮。

(5)药物使用：如气喘、类风湿关节炎、红斑性狼疮病人，需长期使用类固醇，会影响白血球功能，增加伤口感染机会，结缔组织受损，造成伤口愈合不良。

(6)免疫系统受损：如血液肿瘤患者接受化学治疗，器官移植患者需长期使用免疫抑制剂，艾滋病患者等，会影响伤口愈合。

(7)放射线治疗：肿瘤病人使用放射线治疗或原子碘治疗等，过高之剂量会造成皮肤溃烂，局部皮肤血液循环减少，使伤口不易愈合。

其他：如抽烟，尼古丁会使周边血管收缩，血液循环减少，影响伤口愈合。

常见慢性伤口

01、压疮

压疮俗称为褥疮，是长期卧床，肢体活动不良的患者（包括脑中风，脊髓损伤者）常见的医疗问题。造成压疮伤口的原因是因局部皮肤及其下方的软组织长时间受到压迫，造成细胞缺氧而坏死。

压疮伤口形成后的处理非常麻烦，小则拖延数周伤口才愈合，大则坏死，引起败血症、截肢或死亡等。压疮依国际伤口治疗协会，分为四阶段：

第一期：皮肤完整且出现发红区

第二期：皮肤损伤出现在表皮或真皮，溃疡呈表浅性

第三期：皮下组织受侵犯，但未侵犯筋膜层

第四期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层，骨骼及支持性结构。

压疮处置方式包括：

(1)常翻身，预防压疮产生

(2)局部减压

(3)内外科伤口处理等。

02、动脉溃疡

动脉性疾病引起的溃疡好发于肢体的末端，疼痛剧烈，其特点为边缘开始不规则，后来呈锯齿状，底部有灰白色肉芽组织覆盖，触之不易出血。

此类疾病在早期溃疡未破之前，往往先有肢体缺血性表现：如肢体发凉、怕冷、酸胀、麻木、疼痛，夜间疼痛尤为明显。引起肢体溃疡的动脉性疾病主要有：动脉硬化阻塞症、糖尿病性血管病变、雷诺氏症候群等。

治疗方法：

1.内科药物治疗：有血小板抑制剂，抗血脂药物、抗血液凝集药物等。

2.外科治疗：血管成形术，放置支架，血管绕道手术等改善伤口血液循环。

03、静脉溃疡

静脉瓣膜可使静脉血液回流，当静脉回流受阻，静脉瓣膜功能不全，静脉功能丧失等，会产生静脉逆流，引发下肢静脉压力增加，造成静脉曲张，严重者甚至导致静脉溃烂。

常见原因:

(1)血管病变

(2)感染症皮肤病

(3)周边神经病变

(4)全身性疾病

治疗方法：减少水肿，增加静脉回流，促进伤口愈合等。

04、糖尿病足部溃疡

糖尿病人因周边神经病变使足部感觉能力下降，足底变形，足底压力改变，使足部易受伤及产生溃疡，而自主神经病变使下肢不易出汗，干燥易龟裂而受伤，周边血管病变则使得血管硬化、甚至阻塞，血液循环不良，伤口愈合不易，甚至发绀，如再加上血糖控制不良，伤口容易感染，则截肢机会大增。

其严重度依瓦格纳氏分类（Wagner Classification）如下：

零 级：皮肤完整，有神经病变

第一级：表浅性溃疡

第二级：深部溃疡并深部肌腱感染

第三级：深部溃疡并入侵骨头

第四级：前足部部分坏疽

第五级：整个前足部坏疽

糖尿病部溃疡的治疗方法包括：

1.良好血糖控制：改善白血球对细菌吞噬能力，增加补体产生，增加病患免疫力。

2.消除足部压力：如辅助足垫，糖尿病治疗鞋，全接性石膏等。

3.伤口感染治疗。

4.改善周边血液循环：有周边动脉阻塞存在时，建议先进行血管血流重建（如血管扩张术、装支架或绕道手术等。）

5.外科手术治疗：清创、植皮、皮瓣手术，甚至必要时截肢。

6.复健。

7.预防伤口再次发生的卫教。

05、癌症伤口

癌症伤口的定义为上皮组织的完整性被恶性癌细胞破坏，有时又称恶性皮下伤口，严重性造成皮肤溃疡，产生蕈状物，组织坏死，称为恶性肿瘤蕈状（溃疡）伤口。

其直接的原因乃来自癌症组织的蕈状或浸润生长并进而穿透皮肤或转移至皮肤所造成。间接原因则有：癌症病患营养状况差、接受药物与放射线治疗以及活动性减少所造成的褥疮，临床上蕈状并溃烂的癌症皮肤病灶常见于乳癌、恶性黑色素瘤、恶性肉瘤与头颈癌。

癌症伤口的特征包括：

(1)大量渗液

(2)出血

(3)恶臭

(4)疼痛

(5)周边皮肤受损

(6)伤口的感染。

癌症伤口的处置方式：

1.治疗性治疗：手术切除与整形重建、放射线治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗或生物治疗。

2.缓和性治疗：若病患的癌症伤口无合适与有效的治疗时可给予，目标为止血、减少臭味、吸附伤口的渗出物、舒适与疼痛控制和外观的处理。

随着人口快速老化，慢性病人日益增加。许多病友因长期卧床、糖尿病等引发之慢性伤口感到困扰不已，且因劳动力减损或停顿，时常需要额外照顾人力，甚至需聘雇照顾服务员给予协助照顾，造成家庭负担增加。

会形成慢性伤口的因素，除了伤口本身的大小、深度及处理的方式外，很大的原因是病友本身有其他内科的疾病，使伤口不易愈合所致。

这些慢性伤口除非恶化成皮肤癌，否则并不是没机会愈合。若能控制或解决上述一些不利因素和内科因素，再加上好好处理局部伤口，把慢性伤口转成如急性伤口般重新开始，则可增加愈合的希望。　

来源：台湾长庚医院