随着人类文明的进步，人们寿命逐渐延长，人口老化问题也相对成为趋势。身体老化会衍生许多内外科疾病，其中慢性伤口便是一大课题。由于愈合能力降低，潜在内科慢性病如糖尿病、肝肾衰竭、心血管疾病、免疫相关疾病等等的影响，这些年岁稍大的人，身体一旦有伤口，常常会演变成难以治愈的慢性伤口。

慢性伤口不只是医疗问题

例如糖尿病足、褥疮、郁积性溃疡、缺血性溃疡等等，不但长时间困扰个人，也会加重家族成员、医护单位的负担。因此慢性伤口不只是医疗问题而已，也是个社会问题。

有鉴于此，各先进国家无不卯足全力，针对慢性伤口的特殊生理病理变化、研发一些防止恶化、促进愈合的医护技术，好像研发新武器一般，期望在这个领域内打出一场漂亮的胜仗。不但可造福人群也可促进人力保存。

一、皮肤及真皮替代物（skin and dermal substitutes）或相等物（equivalents），包括：

1.以细胞为基础的科技，能释放外来生长激素于伤口上以促进伤口愈合，如表皮细胞培养的产物。

2.人类纤维母细胞（fibroblast）衍生出的真皮替代物，可成为病患身上的永久性新真皮（neodremis），目前已有许多市售产品，大都要自费使用。

3.异体双层培养出的皮肤替代物，可有人类表皮、真皮双层构造的皮肤，可直接移植在较干净的伤口上。通常产品放在培养基上流通使用。

二、伤口负压治疗negative pressure wound therapy（NPWT）：

是藉助外来吸力造成负压移走伤口附近的分泌物，有的称为真空辅助伤口闭合（Vaccum-assisted closure, VAC），可避免伤口浸润或泡烂在分泌物内，可促进坏死组织自行分解，还可促进肉芽组织增生及血管新生，对潮湿性伤口的愈合很有帮忙。

三、高压氧治疗：

因为氧气是有促进血管新生，纤维母细胞及白血球功能，对部分慢性伤口尤其缺血性溃疡有帮助，但要注意其副作用如压力伤性中耳炎，高氧性癫痫及气胸等。目前有报告对缺氧性伤口及糖尿病足有帮助，另外如坏死性伤口发炎、压挫伤、骨头放射性坏死等等也有帮助。

四、高级伤口敷料使用：

现今的伤口敷料日新月异，材质越来越好，功能也越强，有的着重吸收渗液，有的着重保湿，有的强调抑菌（如含银敷料，图二），有的着重促进肉芽组织增生及细胞移行（如胶质、玻尿酸、胶原蛋白）每种敷料各有其特性、优缺点，宜依伤口的需要使用。

长庚医院研拟的策略

除了既有的慢性伤口门诊中心，有一般门诊、治疗室，换药门诊的功能外，在林口烧伤中心重新规划出先进的皮库。计划除保存捐赠皮、手术剩皮、人造皮外，还要保存及培养细胞，包括干细胞，以期应用在急、慢性伤口上。

以上各种武器的运用，当然先要认识武器的优缺点，但很重要的是要看伤口的情况及需要，并非每个病患或每种伤口都适合使用新进的设备、材料或技术、传统的伤口判断、病情评估、潜在疾病医治、血流测试、感染控制、清创手术及伤口护理仍然相当重要。

希望病患本身，主要照顾者，医护人员及社会大众都能认识慢性伤口衍生的种种问题加以面对，齐创共赢的局面。　

来源：台湾长庚医院