乳癌是台湾发生率第一名的女性癌症，虽然现在治疗方式多元、五年存活率也大幅提升，但真正的难题总是在手术后才开始。由于治疗过程中常必须切除乳房、淋巴，加上伤口位置比较尴尬，如果有一条长长的疤痕，对于术后的恢复、身体状态、心理健康也会有比较大的影响。

年轻人更容易产生疤痕！内视镜手术能减少疤痕吗？

长庚医院整形外科系副教授级主治医师黄嫆茹说，只要有伤口，就会产生疤痕，尤其现在乳癌患者有年轻化趋势，因为年轻患者的皮肤比较紧致，更在意疤痕的美观程度，不少人在术后都会因为外观而影响心理、自信。

在比较早期的乳癌手术中，只要能保留乳头、乳晕，即使留下一条长长的疤痕，患者也已经觉得满足；但随着手术技术的进步，黄嫆茹说，除了乳房外型更自然，疤痕能不能更小、更不明显，是很多人会在意的部分。

「除了外观的问题之外，乳房附近的疤痕若刚好是常常跟衣服、胸罩接触摩擦的位置（例如钢圈附近），术后也容易因为摩擦产生增生性疤痕，形成红肿、凸起，就容易因为压到而产生疼痛、搔痒的不舒服。这也会影响到术后的复健状态。」黄嫆茹说。

也因为如此，很多人会冀望藉由先进的影像与手术器械，例如内视镜或达文西手术，让让手术切口更小、更远离乳房，也减少疤痕问题。不过黄嫆茹解释，其实这些内视镜或达文西手术还是会有4~5公分的伤口，虽然能更好的保留乳房皮肤与乳头、乳晕，但有优点，当然也有限制。

乳癌的内视镜、达文西手术

内视镜与达文西手术可以协助医师避开明显的手术切口位置，让后续的疤痕更隐密。秘诀就是，把手术切口设计在乳房下缘、乳房外侧缘（靠近腋下）的位置进行手术。

而外侧缘近腋下的切口能一并进行淋巴结切片、清除肿瘤，甚至后续淋巴廓清的手术，因此现在多半会选择这个部位。

但手术切口的评估与选择仍需要以疾病治疗考虑为前提下做美观考虑的选择。乳房外科医师与整形重建医师会一起讨论，提供建议。如果肿瘤的大小或位置、深浅经过评估没办法藉由比较隐密的切口来把肿瘤切干净，仍需考虑其他的部位，甚至或是用传统手术，所以也并非每个人都能进行内视镜或达文西手术。

「手术的切痕、角度、术后的伤口整理都会影响疤痕的生成。」黄嫆茹直言，手术的部分，医师会考虑患者的肿瘤位置与整体状况来设计下刀方式，同时配合良好的手术技术，处理得越好，再加上患者自己术后如果能好好照顾伤口，能减少产生明显疤痕的机会。 乳癌手术后伤口照护是关键！医师详解抗疤除疤注意事项 黄嫆茹说，想要对抗疤痕，既要先预防疤痕增生，也要尽量淡化疤痕的色素沈积。在手术后大约 1~2 周左右，确认伤口完全长好，就可以开始进行抗疤的步骤了。

「疤痕好不好看，『有没有护理』其实也很重要，没有好好护理的情况下，后续也就比较容易产生增生性疤痕。」黄嫆茹说，尤其是在乳房重建时，如果采用自体组织做重建（例如使用下腹部的深下腹动脉穿通支皮瓣），做好疤痕护理，不只让重建的乳房更完美，也让因为重建而意外获得的腹部整形手术的结果更优化了。

虽然一般状况下，黄嫆茹会建议在伤口刚愈合时使用美容胶带、硅胶贴片，为伤口处增加压力，减少疤痕增生的机会；但因为乳房的形状较为立体，疤痕若是在容易摩擦的位置，有时胶带贴合不易，硅胶凝胶可能以是较好的选择。

「基本上含有硅胶成分的产品是抗疤有效的，所以无论贴片、凝胶都适合。不过乳房形状较立体、又容易因为内衣或衣物而闷住，如果胶带贴附不易、或容易过敏的患者，可以考虑使用凝胶，或是跟贴片交替使用；行有余力的人则可以先擦凝胶再贴上贴片，效果也会加乘。」黄嫆茹说。 因为有淡疤的需求，黄嫆茹建议使用含有酯化维他命C成分的凝胶。「含有酯化维他命C成分的凝胶，能降低过度色素沈淀，简单来说就是疤痕美白。」 

乳癌术后抗疤除疤小撇步

• 使用硅胶凝胶，或与美容胶带、硅胶贴片交互使用。

• 频繁按压疤痕。

• 选择有 FDA、TFDA 核可的硅胶贴片／硅胶凝胶。

• 选择含有酯化维他命C成分的凝胶。

• 术后半年内耐心照顾疤痕。

虽然除疤相关产品基本上使用没有什么特别限制，不过黄嫆茹也提醒，如果乳癌手术后还要继续进行放疗，因为放疗会破坏皮肤，建议放疗时，会影响到的部位都暂时不要使用。

「现在使用除疤产品的情况其实很普遍，医师们也都很鼓励，只要有这个需求，都可以及早跟医师讨论使用方法，也可以了解一下自己的医疗保险状态，看是不是有给付的方案，我们都很愿意协助，毕竟除了把疾病治好，让自己的生活恢复健康开心，才是更重要的目的。」黄嫆茹说。

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