案例一

27岁吕小姐有一个3岁女儿，去年再次怀孕且怀的是双胞胎，13周时却发现胎儿异常，长庚医院妇产科萧胜文主任检查后，判断其中一个胎儿是无心怪胎，若不处理恐危及另一个健康胎儿。于是在17周时应用「射频烧灼」(RFA, Radiofrequency ablation)进行胎内治疗，终止无心怪胎的血流。吕小姐在38周顺利生下一个健康男宝宝，夫妻两人喜极而泣。

案例二

黄小姐今年初怀第三胎，第一次产检时发现怀了同卵双胞胎，瞬间变成四宝妈，让她惊吓胜过惊喜。16周产检发现其中一个胎儿有生长迟缓且水肿日益严重，于是转诊到长庚医院进行咨询和讨论，决定在22周进行射频烧灼减胎。黄小姐说，即便国外文献研究只有七、八成的成功率，但仍然想要为另一个健康的胎儿尽很大的努力。5月底大约28周时，黄小姐突然大破水，紧急送医剖腹产下1,280公克男婴。宝宝在保温箱住了两个半月后健康出院，目前3个月大，体重已4,200公克。黄小姐非常感谢萧胜文医师和长庚强大的医疗团队。

双胞胎不只分同卵和异卵双胞胎，你知道还分双绒毛和单绒毛双胞胎吗?

双胞胎分为同卵双胞胎和异卵双胞胎，同卵双胞胎是由单一卵子先受精，再分裂为两个胚胎；异卵双胞胎则是两颗卵子同时受精，再发展为两个胚胎。

异卵双胞胎有两个胎盘，两个胎儿各有自己的胎盘；同卵双胞胎则依受精卵分裂的时间点差异，可能出现一个或两个胎盘。

当两个胎儿各自有自己的胎盘时，称作双绒毛膜双胞胎；当两个胎儿共享一个胎盘时，就称为单绒毛膜双胞胎。

「单绒毛膜双胞胎」的发生率约千分之三，因为共享胎盘，较容易产生孕期并发症，包括双胞胎输血症候群、选择性胎儿生长迟缓和无心怪胎（没有心脏的构造仅有下半身躯体的畸型）。

同卵双胞胎可能产生单绒毛膜双胞胎的情况，此时在临床上就可能出现上述3种需要介入性的治疗。

双胞胎输血症候群

双胞胎输血症候群为胎盘上2个胎儿有不平衡的血流交通，造成一个胎儿血液过多，而一个胎儿血液过少，若想保住两个胎儿，需接受胎儿内视镜雷射手术治疗。

选择性胎儿生长迟缓和无心怪胎

选择性胎儿生长迟缓和无心怪胎，因和健康的胎儿共享胎盘且有血管相通，若不及早介入进行医疗处置，血液会不断输给异常胎儿，导致健康胎儿水肿、贫血，甚至胎死腹中。

为抢救双胞胎中的健康胎儿，提高其存活率与生长发育，针对选择性胎儿生长迟缓和无心怪胎施行选择性减胎有其必要性。目前国际上使用的减胎方式包括「胎儿内视镜双极电烧」和「射频烧灼术（RFA）」两种。

射频烧灼术（RFA)

传统使用胎儿内视镜双极电烧，而长庚医院将广泛用于肝癌肿瘤的射频烧灼术（RFA）应用于单绒毛膜双胞胎的减胎手术，经B超指引下，以射频烧灼组断异常胎儿的血流供给，进而达成减胎的目的，这也是目前国际上对于单绒毛双胞胎减胎方式的趋势。

胎儿内视镜管径较粗为0.35公分，射频烧灼针直径仅0.14公分，因此术后产生破水危险的比例相对低很多。

目前收治的五例个案皆成功减胎，手术时间在17到23周之间，健康胎儿存活率达到八成，出生周数落在28到38周，治疗成果与其他国家相当。此技术仅需局部麻醉，经由超音波导引使用一次性探针，施行射频烧灼即可完成。平均手术时间5分钟，术后会再使用B超确认异常胎儿的血流完全停止。

随着女性怀孕年龄越来越晚，以及人工生殖技术的进步，双胞胎的出生数也逐年上升，当孕妇发现怀了双胞胎，应该在怀孕14周以前进行B超检查，确认胎盘数目。

如果确诊为单一绒毛膜双胞胎时，因为发生并发症的风险较高，务必要配合妇产科医生接受仔细检查。万一出现双胞胎输血症候群、选择性胎儿生长迟滞或是无心怪胎这些并发症，建议咨询高危险妊娠专科医师，讨论相关治疗处理的方法。

来源：台湾长庚医院、侵删