脊髓肿瘤·BNCT
脊髓肿瘤(tumor of spinal cord)亦称椎管内肿瘤,是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织,包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤。可分为脊髓内及脊髓外肿瘤。在组织发生学上,可分为起源于脊髓外胚层的室管膜和胶质,如神经胶质瘤、神经鞘瘤等,发生于脊髓中胚间叶质,如脊膜瘤等。还有椎管周围组织直接侵入椎管内。
临床上常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤(表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤)、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等。多见于20-40岁多见,男性多于女性,但是脊膜瘤多发于女性。
脊髓肿瘤(spinal tumors)是生长于脊髓及与其相连接的组织如神经根、硬脊膜、脂肪、血管等处的异常组织肿块,分为原发性肿瘤和继发性肿瘤。因其生长位置,临床上通常将脊髓肿瘤分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤与硬膜外肿瘤三种。
脊髓肿瘤的位置: 脊髓髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外
脊髓肿瘤相对少见,占所有肿瘤的2%,但其可发于椎管的任何阶段和患者的任何年纪。脊髓由脊骨包围、很难暴露,且十分“脆弱”,术中稍有不慎便会造成损伤,甚至造成患者瘫痪;但任其发展会造成脊髓上行和下行通路均被阻断,进而在远端产生神经功能障碍,即使是小的神经元损伤也对生活质量造成严重后果。因此,一台成功的脊髓肿瘤切除手术对于主刀医生和团队的要求非常高,患者如需手术一定要慎重,可将眼光放在世界范围内寻找神经外科名医。
脊髓肿瘤手术切除,一般在无法保证手术效果的情况下,多数患者会考虑放化疗。经过不断探索,硼中子俘获治疗(BNCT)对于恶性肿瘤的治疗产生的积极作用越来越被大家认可,尤其是2011年以后,更被称作“加速器BNCT逐步兴起阶段”,中国、台湾、日本、美国、芬兰、瑞典、意大利等各地都开展了BNCT临床治疗的研究工作,并且研究成果斐然。
硼中子俘获疗法(BNCT)可以在癌细胞和正常细胞之间形成较大的剂量梯度,即使这两种细胞在肿瘤边缘混合,因其具有肿瘤细胞选择性重粒子辐照的独特特性,所以在治疗过程中可以消灭肿瘤,同时有效保护正常细胞不受损伤。
2009年,《硼中子俘获治疗脊柱恶性肿瘤的可行性》论文中从保护正常脊柱的角度论证了BNCT作为肿瘤选择性带电粒子治疗脊髓肿瘤的可行性。结论表明:通过改变光束方向和数量来优化中子辐照,简单的相对双场照射达到28.0Gy-Eq作为小的肿瘤剂量,7.3Gy-Eq作为大的正常脊柱剂量。因此,脊髓肿瘤的BNCT是可行的,但仍需更多临床实践才能达成更加放心的治疗效果。
使用含10B的化合物会导致其在肿瘤细胞中高积聚,而正常细胞不受影响。随后被热(1 eV)或超热(11 10 eV)中子照射,这些中子在病理组织的深处热化,导致10B (n,反相)7 Li捕获反应。释放的高线性能量转移(LET)环瘤粒子(4H e 2+)和7 Li核的短程路径长度(59个质子数m)允许选择性杀伤肿瘤细胞而不损伤邻近的正常脑组织。
更多的研究与临床实践表明,硼中子俘获治疗(BNCT)的优势在于:
1.靶向性好,定位肿瘤细胞的同时不伤害正常细胞
2.无需外科手术,避免手术并发症风险
3.保证患者生活质量
4.一次性照射,节约时间和物质成本
对于脊髓肿瘤患者来说,硼中子俘获治疗(BNCT)无疑是一个新的放疗选择,但由于目前各国对于该技术的研究进度不一,拥有BNCT治疗设备和成熟治疗经验的团队并不多。
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