糖尿病人口持续上升，让人忧虑的部分是糖尿病会造成许多并发症，血糖控制虽然为重要关键，台湾心脏血管内科主治医师林廷远坦言：「血糖积极控制虽然可以改善病人的预后，对于大血管病变的发生则没有显着好处。」

糖尿病怕并发症！血糖控制不能避免「大血管病变」发生

世界卫生组织预测 2030 年全球糖尿病人口将超过 3.6 亿人，糖尿病对心血管的影响至关重大，导致病患降低生活品质，因此患者在饮食控制及适度运动仍无法控制住血糖，就必须仰赖药物治疗。

一般糖病病引起的心血管变病可分为：

1. 小血管病变：视网膜病变、肾病变、神经病变等

2. 大血管病变：心肌梗塞、脑中风等

林廷远说：「在过去治疗药物研究中，对病人积极血糖控制，将控制醣化血色素的目标从小于7变成比7还要低的目标，虽然可以改善病人的预后，但是只有中等强度的证据证明积极血糖控制可以改善糖尿病患的小血管病变，对于大血管病变的发生则没有显着好处，甚至容易发生危险，如低血糖、心律不整、心因性猝死等。」

尤其糖尿病病患常见的并发症「心脏衰竭」是完全没有预防效果，这一切在新一代的治疗药物抑制剂出现后出现了改变。

新型用药注重对心、肾的保护力

林廷远进一步指出：「新一代口服药为 SGLT2 抑制剂，这类药物的机转为抑制肾脏再吸收尿糖的功能，让多余的糖份从尿液排出，进而减少血液中的血糖量，有效稳定血糖。」 平均来说，使用这类药物每天可以排出约 70 克的糖份，每天大约可以从尿中排出约 280 大卡，在尿糖排出的同时钠离子与水分也跟着排出。因此使用这类药物除了可以降血糖以外，也因为热量减少而达到减重效果。

根据过往研究显示，平均来说使用这类药物可以降低醣化血色素约 0.7 %，降低体重约 3-5 %，收缩压降低 4 毫米汞柱，舒张压降低 2 毫米汞柱。

目前市面上常见的这类药品包含：

• 福适佳(Forxiga)

• 恩排糖(Jardiance)

• 可拿糖(Canaglu)

• 稳适妥(Steglatro)

• 释多糖(Xigduo XR)

• 恩美糖(Jardiance Duo)

• 释糖健(Steglujan)

• 控糖稳(Qtern)

• 泰糖捷(Segluromet)

这类药物的发展原本是为了控制血糖，然而意外从过去几个临床试验中外发现对心、肾的保护力也很好。

研究发现 SGLT2 抑制剂可以降低 14 %整体心血管疾病风险，降低 38 %的心血管疾病死亡率、降低 35 %的心衰竭住院率，林廷远坦言：「这些效果在开始使用的第三个月就能看得到效果，这是过去糖尿病药物的相关研究中对于心血管疾病的预防中不曾有过的好成绩。」

对于肾功能保护方面，研究结果也发现肾功能恶化的风险下降了 39 %，这当中包括了下降44%肌酐酸数值倍增的风险，以及下降55%洗肾的风险。

林廷远认为：「这类药物的发展着实弥补了过去糖尿病治疗药物对于心血管及肾功能保护的不足之处。」 有效减少新血管疾病！肾功能太差者不适用 2019 年欧洲心脏学会年会发表的研究，对于心衰竭患者不论是否有糖尿病，给予治疗也能降低心衰竭恶化事件 30 %、降低 30 %心衰竭住院事件、降低 18 %心血管死亡事件。

医界认为药物本身也可以单纯作为心脏衰竭的治疗用药，新一代的糖尿病药SGLT2抑制剂除了可以降血糖，也可以降血压、降体重，这种保护心、肾的效果不仅仅局限在糖尿病患者，对非糖尿病患的心脏衰竭及肾衰竭的病人也同样有好处，对于糖尿病患者也是一大福音。

只是值得注意的是 SGLT2 抑制剂药物副作用会增加生殖器感染发生率，因此要注意水份的摄取且不可憋尿，另外肾功能太差者（肾丝球过滤率小于 30 ）的病患不建议使用，因为效果不佳且容易产生副作用。

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