4岁女孩罹患恶性肿瘤

在检查时，小女孩看起来有些安静和粘人。肚脐以上的区域可以摸到腹部肿块。她的肺部很清晰，其余的检查都正常。胸部，腹部和骨盆的CT扫描显示腹部肿块，沿右侧后棘区向颅中部延伸，骨髓活检显示小的圆形蓝色细胞，尿儿茶酚胺有所升高。

小女孩被诊断为高风险的神经母细胞瘤。她需要接受包括依托泊苷、环磷酰胺、顺铂、依托泊苷、长春新碱和多柔比星的化疗。手术切除腹部肿块，腹部完全切除，但胸部肿块不能完全切除。

神经母细胞瘤是由周围神经系统的胚胎神经嵴细胞产生的恶性肿瘤，是儿童时期常见的颅外实体瘤。具有低风险或中等风险(1或2期)疾病的患者在使用或不使用化学疗法进行手术切除治疗后具有良好的预后。 

不幸的是，大约一半的患者是高级别疾病(3或4期，取决于其他诊断因素)。如果积极治疗，长期生存率接近50%。目前高危神经母细胞瘤患儿的治疗方案是强化多药物诱导化疗，其次是原发肿瘤手术切除，高剂量化疗继之以自体干细胞移植(ASCT)，放射治疗和免疫治疗。

女孩接受了ASCT之后进行放射治疗-质子治疗。质子治疗是自上世纪70年代以来已经可用的辐射技术，并且在过去的20内已经变得更加普遍。质子治疗与X射线治疗的不同之处在于质子可以产生布拉格峰。与穿过入口和出口剂量的患者的X射线相比，质子能够靶向更小的区域，从而使得正常组织不受伤害。质子治疗神经母细胞瘤是一种相对较新的方法。

对于小孩子，与X射线治疗相比，使用质子治疗，可使正常肝脏，肺和心脏的辐射剂量减少100倍(见图)。这是特别重要的，因为它降低了肺毒性、肝脏毒性和肾脏毒性的风险，使她在质子治疗完成后可以马上接受免疫治疗。女孩对质子疗法耐受良好，没有临床毒性，预后良好，目前疾病无进展。

1、脑部肿瘤

减少正常脑部组织接受的放射剂量，进而降低放射治疗对于脑部的伤害；比如减少对于记忆功能及内分泌功能的影响，进而提升病患治疗后的生活质量。

2、头颈部肿癌

质子治疗用于鼻咽与口腔，可使口腔、下咽及食道降低或甚至无放射量，降低放射治疗对于口腔黏膜及喉咙的伤害，可降低疼痛、口干的副作用；减少舌头味蕾的伤害而保留味觉；减少放置灌食管的需要等。治疗其他头颈部肿瘤则可改善无病灶侧之口干、舌破、喉痛、听障、牙齿脱落、牙关紧闭、脖子纤微化、吞咽困难等许多后遗症，提高病患的生活质量。

3、食道癌

减少心脏及肺脏接受的放射剂量，减少心肺功能的影响，及降低放射治疗及化学治疗后进行手术的副作用。

4、肺癌

减少正常肺部组织、心脏及食道接受的放射剂量，降低放射对于心肺功能的影响，减少肺脏组织的纤维化，降低进食吞咽疼痛。改善化学治疗合并传统放射治疗的副作用如食道炎引起之吞咽异物感及火烧心与肺炎引起之咳嗽 、呼吸困难易喘等症状。

5、乳癌

病人在放射治疗的副作用一般以轻微皮肤炎之红、肿、破皮为主，此在质子治疗亦会发生。使用质子治疗好处在于减少心脏、肺脏及对侧乳房接受的放射剂量，降低心肌梗塞的风险，减少对于肺脏功能的影响，以及降低对侧乳房产生次发性肿瘤的风险。因心脏在胸腔左侧近乳房下方，报告显示病人接受左乳癌传统放疗后，长期发生心肌梗塞的机会增加，因此质子治疗可大幅降低心肌梗塞的机会。

6、肝癌

质子治疗能给予肝脏肿瘤很高的放射剂量，所以可达到非常好的局部控制率。并减少放射线对肝功能的影响，及降低肠胃道的副作用(例如：恶心、呕吐) 、肝功能异常、腹水、甚或死亡之机会。

7、胰脏癌

减少肝脏、肾脏及肠胃道接受的放射剂量，减少放射线对于肝功能的影响，减少肾脏功能的影响，及降低肠胃道的副作用。此外，胰脏癌的治疗常需合并化学治疗，采用质子治疗，让大部份的肝、肾、小肠及胃等器官于治疗时可以几乎没有放射剂量，能明显降低病患治疗时的副作用，提高生活质量。一改过往胰脏癌病人常因合并化学治疗及传统放射治疗照射到肝、肠、胃造成的严重肠胃不适、恶心、食欲不振、体重下降甚或中止治疗等。

8、妇科肿癌

减少小肠、大肠及卵巢接受的放射剂量，降低腹泻等大小肠的副作用，及减少放射对于内分泌功能的影响。

9、儿童肿瘤

由于小孩子们快速的生长发育，身体对放射剂量造成副作用较为敏感，质子治疗能够大幅降低散射的中低放射剂量，减少对于小孩子成长发育的影响，对孩子未来发展非常重要，且能降低次发性肿瘤的发生机率。例如小儿脑瘤治疗，质子治疗优点在于肿瘤后方的正常组织完全没有残余剂量，可减少次发肿瘤和对病童智力及发育不利的影响。

台湾长庚纪念医院质子暨放射治疗中心为东南亚大、台湾首座的质子中心，它的成立是台湾癌症治疗的里程碑。其主要团队成员含放射肿瘤医师、医学物理师、医事放射治疗师、护理师、维护工程师及系统运转人员、营养师、社工师等。中心提供台湾及世界各地癌症患者先进准确的放射治疗、人性化的医疗环境以及全方位的专业医疗照护服务。本中心拥有先进的放射治疗设备，包含有四间质子旋转治疗室及十间新型直线加速器治疗室，预计每年服务约 3,000 位直线加速器治疗病患及 1,500 质子治疗病患。