胃食道逆流，有些患者长年仰赖吃成药，状况迟迟没有改善！专家分析也有可能是所谓的食道敏感、并非胃酸暴露，透过胃镜的检查仅能检查出 20 %患者。国际推出标准的胃食道逆流诊断，对于难改善胃食道逆流的患者是一个重要的治疗策略。

耳鸣、中耳炎也是胃食道逆流症状！50-59岁患者很多

胃食道逆流患者人数逐年增加，主要以 50 岁到 59 岁很多，若没有及时正确治疗，可能影响生活工作品质，少数患者会演变成食道化生，甚至可能产生早期食道癌风险增加，只是有时胃食道逆流会有非典型症状，患者未必能及早发现。

• 胃食道逆流典型症状：火烧心

• 胃食道逆流「非典型症状」：喉咙有异物感、慢性咳嗽、气喘、中耳炎、耳鸣

台湾医院肝胆肠胃内科陈健麟主任坦言：「出现上述症状时，患者常常跑到其他科去看心脏内科、耳鼻喉科、胸腔内科，往往才到肠胃科，或是自己常年自己买成药服用。」但未准确的对症下药治疗，效果未必对每个人都适用。

一停药就逆流就复发！三检测揪胃食道逆流

在台湾普遍的治疗策略主要是透过上消化道的内视镜检查，利用生活型态调整、加上氢离子帮浦抑制剂，但有一半的患者对标准氢离子帮浦抑制剂效果不佳，甚至三分之二的患者停药后就会复发。

主要就是因为胃食道逆流不是单一个疾病，是呈现光谱两端，严重者是胃酸暴露出现逆流性食道炎，但有些人则是单纯食道敏感，出现功能性胃灼热，如果这类的患者怎么使用氢离子帮浦抑制剂治疗效果当然不佳。

如今国际推出标准的胃食道逆流诊断：

• HRM（高分辨率食道压力检查）

• MII-pH（24小时食道阻抗并酸硷度检测）

• Bravo（无线电酸硷监测胶囊）

这些检测方式已行之有年，上述前两者更已经纳入健保给付当中，透过检测可更准确的检测出患者的发病位置和原因。台北荣民总医院内视镜诊断暨治疗中心卢俊良主任呼吁：「国际标准诊断已经行之有年，台湾应参照国际标准，透过更准确的诊断，才能有对应的治疗，改善患者生活品质。」

怎么吃药都不会改善！就需要详细检查

台大医院内科部曾屏辉主治医师分享临床上的案例，一名 54 岁的女性患者因为长期食物逆流，合并吞咽困难，严重影响生活，照过胃镜贲门没有发炎，也没有松弛，长期被当作胃食道逆流治疗，效果不佳。透过 HRM 才发现罹患的是「食道弛缓不能症」导致食物堆积于食道而倒流。

只是对于一般民众而言，根本不知道有这些检查可以选择，北荣内视镜诊断暨治疗中心王彦博主治医师表示：「实际上的状况大部分的病人是不用紧张，不需要做到这些复杂检查，只是当患者怎么吃药都不会改善时，需知道这些检查可以帮助他。」

台北荣民总医院内视镜诊断暨治疗中心卢俊良主任指出，根据国际上的规范，对于少数顽固型胃食道逆流疾病的患者，考虑进行侵入性内视镜或外科手术治疗前，一定要经过三种准确诊断，必要时，还需会诊精神科医师排除压力导致的临床症状，经过严谨的评估后，才可进行手术。

台湾胃肠神经与蠕动学会强调，胃食道逆流长久不愈的患者应做更精细的检查，多方评估后，再做进一步治疗，以免做了无效或错误的治疗。

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