如发现脖子有肿块、颈部淋巴结肿大要看哪一科？脖子肿块会痛、会滑动，有可能是鼻咽癌吗？需要手术切除吗？

来门诊的黄小姐，表情有点侷促不安，向著自己右边的脖子指了指，不发一语。

「这个已经多久了？」我一边触诊一边询问，「摸起来很硬、无法移动、表面不规则，看来並不是善类！」脑中开始盘旋各种可能的鑑別诊断。

「我也不知道，好像已经一阵子了……」她囁嚅著说，大概是感觉奇怪又有不好的预感，只是一直害怕来看医师。在我的解释与引导之下，迅速帮她做了问诊、理学检查与內视镜检查后发现，怵目惊心的鼻咽肿瘤盘旋在鼻咽深处。

「黄小姐，你这个可能需要切片检查，目前看起来有可能是鼻咽癌……」

脖子常摸到的 多是颈部淋巴结肿大

「医生，我摸到脖子上长了一颗东西……」，这是门诊常会听到的病人开场白。不管是洗澡摸到、健康检查发现、照镜子看到、去按摩的时候被师父摸出来，甚至是遇过小情侣「种草莓」在脖子上时，竟然就发脖子上有一颗东西……

其实，绝大多数摸到的颈部肿块都是颈部淋巴结肿大。我们的颈部天生就密布著大大小小的淋巴结，里面聚集著专门对抗病毒与细菌的淋巴球，可以过滤並消灭这些外来物的侵略，所以淋巴结本来就存在，只是变大被你摸到而已。

我常常跟病人说，你可以把淋巴结当成警察局，当你看到地区警察局扩编了霹雳小组、配置了直升机和重装甲，可以想像附近治安可能真的很糟，附近一定出了什么事情了！对照到身体上，不管是感染、发炎、癌症等，都有可能会让你的淋巴结进入扩大的「红色警戒」！

除了淋巴结 颈部肿块还有三种可能

脖子出现肿块还有很多原因，大致上可以分成3种类別：1. 先天性肿块、2. 发炎感染造成、3. 良性或恶性肿瘤。

1.先天性肿块

这类肿块是手术常看到的，也就是囊肿（Cyst）类型，包括腮裂囊肿（Branchial cleft）、甲状舌骨囊肿（Thyroglossal duct）、皮下囊肿（Dermoid）、唾液腺囊肿（Rannula）、黏液囊肿（Mucocele）等，其他还有些是血管异常变化造成，不过是少数。

2.发炎感染肿块

这类造成的多半是淋巴结的肿大，也是临床上常见的一群。不管是感冒、鼻竇炎、中耳炎或是一些发炎性疾病等，都会让淋巴结这个小警察局需要「扩大编组升级」，甚至会感到发热疼痛。

3.良性或恶性肿瘤

门诊常见的是甲状腺肿瘤、口腔癌∕喉癌∕下咽癌的淋巴结转移、鼻咽癌的淋巴结转移、唾液腺肿瘤，另外还有淋巴癌、神经髓鞘肿瘤、內分泌肿瘤，则是比较少见的。

1 分钟记住危险症状 4 招揪出病因不延迟

对於颈部肿块病人，医生在检查前总会多问几个问题，这些问题看似不相关，但透过医师的问答，能快速的鑑別诊断可能的原因。

如果是肿瘤，可能发生的的危险症状包括：体重减轻（没有减重的状况下，半年掉了 10% 体重）、口鼻出血、单侧耳鸣耳闷、张口困难、吞嚥困难、呼吸困难、声音沙哑；另外像是脖子肿大摸起来很硬、表面不光滑、无法滑动等，这些都会让合併癌症的可能性高度上升！

医师问诊以外，为了確保安全，更有详尽细致的各种检查，准确的判別病因，也能早点进行后续的处理。耳鼻喉科常用的检查 4 招包括：

第 1 招：理学检查摸摸看

透过专科医师触诊，肿瘤大小、硬度与弹性、固著度、是否疼痛、表面光滑程度，触诊就可以知道很多事

第2招：鼻咽喉內视镜让区域病灶无所遁形

透过门诊即可做、快速方便、免禁食、无痛的鼻咽喉內视镜，可以详细检查头颈部区域从鼻子、鼻咽、口咽、喉部、下咽的各种区域，藉以诊断或排除颈部肿块的癌症风险。

第 3 招：头颈部软组织超音波加上抽吸检查

超音波可以说是医师的透视眼，快速、无痛、方便，就可以直击肿瘤的位置，透过影像的判读，对於高度怀疑有病变的肿块 / 淋巴结，甚至可以加上细针抽吸检查，免开刀就可以初步知道诊断。

第 4 招：进阶影像与抽血检查

透过抽血检查感染和癌症指数，或是电脑断层（CT）、核磁共振（MRI）、正子摄影（PET）等进阶的检查，帮助我们鑑別诊断病灶，並决定处理的方式。

平日自我检查 发现异常立即就医

门诊上遇过很多是因为发炎感染造成淋巴结肿大的案例，长期追踪不处理也完全没有影响；也遇过 40 多岁的单亲妈妈，因为颈部肿块就诊，后来確诊是早期鼻咽癌，在化疗与放射线治疗后恢復良好。

我也遇过 60 多岁刚当阿嬤的大姐，因为前颈部肿大一直不以为意，经过检测后发现是甲状腺癌，经过手术切除后定期追踪，一切顺利；但也遇过颈部肿又硬又大，近年体重减轻无法进食，切片后发现是第四期后的下咽癌，已经无法手术，仅能靠著化疗免强尝试的个案

种种的经验告诉我，通常预后很好的都是早期发现的，透过照镜子或洗澡时的自我检查，一发现就马上就医，平日可养成习惯，观察自己是否有上述提到的危险症状，很多时候一时的警觉就成了一生的转捩点。因此如果自觉有异，建议寻找住家附近专业的耳鼻喉头颈外科医师，完整详细的检查与建议，相信可以得到妥善的处理。

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